Что надо знать хирургической медсестре о хирургических инструментах

Зажимы для кратковременного пережатия сосудов

Выделяют три типа зажимов, которые предназначаются для кратковременного пережатия сосудов:

• Инструмент для почечной ножки Мейо.
• Эластичный зажим Гепфнера.
• Артериальные приспособления Негуса, Уэлла и Потта.

Для более бережного зажатия кровеносных сосудов используются клеммы, которые по своему внешнему облику напоминают пинцеты с перекрестными брашнами. Они тоже входят в малый хирургический набор.

При расслоении тканей в момент выделения сосудов, а также в целях их временного передавливания используют диссекторы, у которых в большинстве случаев, в отличие от зажимов, останавливающих кровь, отсутствует кремальера и нарезка на рабочих губках.

Фиксационные зажимы медицинские довольно часто называют щипцами. Главное, не путать их с острыми похожими инструментами. Основным требованием, предъявляемым к ним, является отсутствие травматизации тканей органов в момент захвата таковых. В зависимости от предназначения осуществляется выпуск различных типов зажимов. К примеру, геморроидальные щипцы, инструменты для захвата легкого либо кишечные, которые применяют при проведении операций кишечной стенки и т. д. Сюда же относятся и щипцы, предназначенные для взятия инструментов, с помощью которых врач осуществляет оперативное вмешательство.

Желудочно-кишечные зажимы исполняют роль перекрытия просвета желудка и кишки, предотвращая таким образом попадание содержимого в рану. Такие инструменты подразделяют на два типа: эластичные, которые подходят для оставляемой части, и раздавливающие, их другое название — жомы. Последний вид способен вызывать повреждение тканей, по этой причине их используют при резекции в отношении удаляемой части органа. Также есть желудочно-кишечные зажимы, которые являются промежуточными по силе своего сжатия, иначе их еще называют жесткими.

Иглодержатели применяются при удержании хирургических игл, а также проведении их сквозь ткани во время наложения швов. По своей конструкции иглодержатели идентичны зажимам, останавливающим кровь, но они имеют короткую рабочую часть, вследствие этого для зажима иглы приходится прилагать усилия, в два-три более усердные, чем при эксплуатации кровоостанавливающих зажимов. Все это можно приобрести в магазине «Медтехника».

Медицинские пинцеты представляют собой инструменты, которые предназначаются для захвата и кратковременного удержания материалов, тканей и маленьких инструментов во время хирургических операций и прочих манипуляциий.

Пинцеты человечеству были знакомы еще в Древнем Египте. Примечательно, что среди коллекции хирургических инструментов, представленных в Лейпцигском институте медицинской истории, в наличии имеются подобные инструменты V-VI веков до нашей эры.

Пинцет представляет собой устройство, состоящее из пары железных пружинящих пластинок, которые сварены либо закреплены между собой. Также они могут быть спаяны склепкой на одном из концов. От их краев идут рабочие ветви, которые еще называют браншами. Они расходятся под определенным углом.

Подготовка и стерилизация инструментов

Хирургический набор должен проходить определенную подготовку перед каждой операцией. Она осуществляется в несколько этапов:

• предварительный;
• очистка;
• дезинфекция;
• предстерилизационный;
• стерелизация.

Сначала все устройства разбирают на детали и проводят механическую чистку. Затем для удаления существенных загрязнений их замачивают в растворе воды и моющего средства. Вымытые инструменты закладывают в глубокую емкость и заливают 1,5% хлорамином.

Их выдерживают в жидкости час, после этого моют щеткой и ершиком, оставляют под краном. На 15 минут приборы помещают в растворе «Биолота» (5 г на 1 литр воды), промывают. Резиновой грушей продувают каналы и высушивают инструменты с помощью термовентилятора.

Последний этап — это стерилизация. Химическими средствами обрабатывают колюще-режущие приборы, используют также лазеры и облучение. Другие инструменты закладывают в автоклав или паровую, воздушную аппаратуру. Металл при этом очищается под действием температуры от 120 до 200 градусов.

Резину, стекло и пластик кипятят в растворах щелочей, затем просушивают на специальной ткани. Оптические приборы проходят стерилизацию парами формалина в течение двух суток. Эндоскопы оставляют в разбавленном спирте, сайдексе, хлоргексидине. Металлическую посуду просто обжигают.

https://youtube.com/watch?v=tb3EllI4FJg

Подготовка к очистке и дезинфекции хирургических инструментов

Первые этапы процесса обработки должны выполняться уже в операционной — грубая очистка инструментов и закладка для транспортировки из операционной. Различают сухую и влажную закладку. При влажной закладке инструменты попадают в раствор комбинированного средства для очистки и дезинфекции. Инструменты из нержавеющей стали категорически запрещается укладывать в изотонический раствор. Следует строго соблюдать рекомендации изготовителя по концентрации и времени воздействия растворов: длительное воздействие дезинфицирующих средств может вызвать коррозию. Поэтому, по возможности, лучше выбирать сухую закладку. При и сухой и влажной закладке:

• ХИ укладывать бережно во избежание повреждения и деформации;
• не рекомендуется переполнять лотки;
• сложные хирургические инструменты — после применения сразу очистить и разобрать;
• оптические ХИ укладываются в отдельные контейнеры.

Транспортировка тонких и микро инструментов осуществляется в контейнерах со специальными креплениями.

Соединение и удаление тканей

Каждое хирургическое вмешательство заканчивается соединением тканей. Для этого используют специальные иглы и их держатели. Они могут быть прямыми и изогнутыми, иметь разную длину. Тонкие острые инструменты применяют для прокладывания внешних швов и процедуры ПХО, а стенки брюшной полости, ткани других внутренних органов соединяют кривыми приборами.

Спинальную анестезию проводят с помощью иглы Мандрен, а переливают кровь с использованием устройства Дюфо. Существуют также инъекционные инструменты, они подходят только для уколов и капельниц.

Отличаются они и по форме стержневого сечения — круглые или трехгранные. Есть современные одноразовые инструменты, у которых нить впаяна в ушко. Прибор закрепляют в держателе, его конструкция зависит от материала нити. В последнее время для сшивания тканей применяют специальные аппараты с металлическими скрепками.

Если предстоит вытягивать сломанную кость, то основной хирургический набор не потребуется. Вместо него доктор использует электрическую или ручную дрель, стальные спицы с острыми концами, ключи для их натяжения и закручивания гаек. Понадобятся также скобы Киршнера, кусачки Люэра.

Удаление аппендицита нужно провести максимально быстро. В противном случае наступит осложнение, разовьется перитонит, который в запущенной стадии приводит к летальному исходу. И поэтому хирурги используют крупные зажимы Микулича, седловидное зеркало для расширения разреза. А для разведения краев раны применяют инструмент под названием ретрактор, оттиснуть ткань в стороны можно с помощью лопатки Буяльского.

Виды скальпелей и зажимов

Хирурги рассекают мягкие ткани скальпелями. До прошлого века использовали обоюдоострые инструменты, сейчас они больше напоминают миниатюрные ножи — у них заточена только одна сторона. Приборы делят на разные виды по их назначению. Скальпели с острыми кончиками позволяют аккуратно делать узкие глубокие разрезы, брюшистыми выполняют длинные широкие линии.

Приборы с овальным лезвием называют полостными, они необходимы для работы в небольших ранах. Волновые и лазерные ножи начали использовать недавно, но благодаря им шрамы после операций стали гораздо меньше и аккуратнее. В некоторых клиниках применяют одноразовые скальпели и инструменты со съемными лезвиями.

У зажимов свое назначение: они помогают остановить небольшие кровотечения, поддерживают края тканей, сдавливают стенки внутренних органов. Первый тип сдавливает сосуды, что не дает ране истекать кровью. Хирурги используют от самых мелких, к каким относят Москит, Сатинский и Бильрота, Алису, до наиболее мощных зажимов — Федорова, Листона, Диссектора и Микулича.

Части тканей захватывают окончатыми инструментами. По размеру они бывают геморроидальными, языкодержателями, печеночно-почечными. Стенки кишечника сдавливают жомами, которые могут быть раздавливающими и эластичными. Корнцанг необходим для подачи хирургу инструментов и перевязочных бинтов, введения в рану тампонов и обработки рабочей области.

Среды для обработки ХИ

Для обработки ХИ применяется вода и различные технологические химикаты.

Вода служит:

• растворителем для моющих веществ и загрязнений;
• нейтрализатором технологических химикатов;
• термическим дезинфектором и паровым стерилизатором.

Соли жесткости, тяжелые и цветные металлы, хлориды, содержащиеся в воде могут оказать на инструменты негативное воздействие. Поэтому вода для машинной обработки ХИ тщательно готовится. Ввиду отсутствия нормативов, исходя из опыта, рекомендуется:

• общая жесткость < 0,5 ммоль СаО/л;
• общее содержание солей < 500 мг/л;
• содержание хлоридов < 100 мг/л;
• значение pH = 5-8.

Для паровой стерилизации должны быть соблюдены предельные требования для питьевой воды согласно EN 285 и ISO 17665:

• общая жесткость < 0,01 ммоль СаО/л;
• общее содержание солей < 8 мг/л;
• содержание хлоридов < 2 мг/л;
• значение pH = 5-7.

Требования к микробиологическому составу воды должны соответствовать государственным рекомендациям.

Технологические химикаты для обработки хирургических инструментов делятся на:

1. средства для предварительной подготовки, очистки, промывки и ухода;
2. дезинфицирующие средства для хирургических и инвазивных ХИ, к которым относятся: нейтрализующие средства, ополаскиватели, средства для ухода.

Действующими веществами в технологических химикатах служат:

• едкие щелочи, которые разлагают органические остатки;
• антимикробные активные вещества, способные к дезинфекции при низких температурах;
• энзимы, разлагающие белки, жиры и углеводы до состояния веществ, растворимых в воде;
• окислители, разлагающие особо стойкие органические остатки;
• парафиновое масло, используемое при уходе за ХИ для предотвращения коррозии;
• силикаты, защищающие от коррозии ХИ из легких металлов;
• силиконовые масла для ухода за принадлежностями для анестезии;
• поверхностно-активные вещества различного назначения.

Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия

Крючки (ранорасширители) – зубчатые крючки

Рисунок 9. Набор ранорасширителей.
1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа.​

Рисунок 10. Набор ранорасширителей.
1 – ранорасширитель Коллина; 2 – ранорасширитель Госсе; 3 – ранорасшеритель Янсена.​
роторасширитель Розина – Кенига, винтовой роторасширитель Гейстера, ректальное зеркало Субботина, вагинальные зеркала.дилататорыназывают бужцистоскопы, которые позволяют осмотреть слизистую, провести различные манипуляции в пузыре, взять биопсию

Стоматологические приборы

Инструменты стоматологии также делятся на несколько групп. Принятая классификация включает такие виды наборов:

• общие;
• хирургические;
• терапевтические;
• для эндодонтии.

Для удобства стоматологов инструменты фасуют сразу по наборам, собирая их по назначению — для лечения, пломбирования или накладывания швов. Диагностические виды — это лопаточки, зеркала, шпатели. Есть и хирургические зубные наборы, необходимые для оперативного вмешательства. Ножи и скальпели используют для разрезов мягких тканей. Инструменты применяют для удаления неподлежащих лечению зубов, дентальной имплантации, сближения краев ран, оказания неотложной помощи пациентам.

Инструменты для зажима (захвата) тканей

Корнцанг – Кровоостанавливающие зажимы –зажимы Бильрота и Кохера и типа «МоскитЗажим типа «Москит» – зажим ХолстедаЗажим Микулича–Зажим почечной ножки Федорова–лигатурный диссектор.

Рисунок 6. Набор кровоостанавливающих зажимов.
1 – зажим зубчатый (Кохера); 2 — зажим Холстеда; 3 – зажим типа «москит»; 4 – зажим с овальными губками (Пеана); 5 – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота)​
Окончатые зажимы – языкодержатель – печеночно – почечный зажим окончатые зажимыЖомы – мягкие эластичные жомыраздавливают тканижелудочный жом Пайра.

Рисунок 7. Набор зажимов.
1 — зажим кишечный жесткий; 2 – зажим кишечный эластичный; 3 – зажим кишечный эластичный изогнутый; 4 – желудочный зажим Пайра.​
Пинцеты –анатомическийхирургических пинцетов лапчатый пинцет

Рисунок 8. Набор пинцетов.
1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 3 – пинцет анатомический.​
Бельевые цапки –цапками бельевыми и цапками БакгаузаФиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье –секвестральные щипцы. пулевые щипцы.кюретки.

Отремонтированные устройства

Полную обработку проходят инструменты, которые побывали в ремонте. После стерилизации их хранят в специально отведенных местах — хирургических шкафах, ящиках и емкостях, повторяющих анатомическую форму прибора. Помещение должно хорошо проветриваться.

Некоторые устройства требуют особых условий хранения. Микрохирургические инструменты закрепляют в контейнерах на держателях. Изделия из эластичных материалов не должны деформироваться. И поэтому их заворачивают в заводскую упаковку, убирают в темное прохладное помещение. Перед хранением проверяется целостность всех предметов — трещины и царапины говорят об их непригодности. Даже при отсутствии эксплуатации все приборы должны быть простерилизованы и тщательно упакованы.

Конструкции хирургических инструментов

Большое значение для безопасности пациентов и врачей имеет качественная обработка, как простых, так и сложных медицинских инструментов. Чем сложнее ХИ, те больше усилий требуется для его обработки. Оптимальные результаты очистки достигаются при максимальной степени разборки медицинских изделий. Хирургическая медсестра сталкивается с определенными трудностями при разборке шарнирных инструментов для малоинвазивной хирургии, имеющих диаметр 3 мм и менее. Способы обработки сложных инструментов описаны в инструкции от изготовителя. Ввиду того, что за качество обработки инструментов отвечает хирургическая медсестра, при закупке инструментов рекомендовано её присутствие.

Материалы, использующиеся при изготовлении ХИ

В зависимости от назначения, к хирургическим инструментам могут предъявляться требования высокой эластичности, жесткости, высоких режущих свойств, износостойкости и максимальной антикоррозийной стойкости. Для изготовления подавляющего большинства ХИ применяют закаленную нержавеющую сталь с толстым пассивным слоем, устойчивым ко многим химическим воздействиям. Исключение составляют галогениды, из которых, наиболее известны и опасны — хлориды.

Вступая в реакцию с пассивным слоем, хлориды образуют язвенные черные точки, обширные коррозийные области, коррозийные растрескивания. Хлориды могут содержаться в:

• плохо подготовленной для обработки, воде;
• обрабатывающих средствах;
• крови и присохших частичках биовеществ;
• лекарственных средствах;
• белье, салфетках, упаковочных материалах и пр.

В производстве ХИ для малоинвазивной хирургии и эндоскопии применяются самые различные материалы:

1. сплавы различных металлов;
2. сложные химические соединения для покрытий;
3. стекло для оптических приборов;
4. керамика;
5. пластик, резина, латекс на основе каучука и др.

Материалы и соединения, выбранные для сложных конструкций, должны быть стойки к высоким температурам (до 134 град) и щелочам (если при использовании инструмента возможно загрязнение прионами).

Принятая классификация

В медицине есть несколько классификаций инструментов. В зависимости от назначения делят их на стоматологические и хирургические. Последние бывают общими и специальными. Многофункциональный инструментарий, с помощью которого врачи выполняют большинство процедур, называется общехирургическим. А специальные приборы необходимы для проведения конкретных операций, они используются в отдельной области медицины.

Общий вид представлен четырьмя группами, у каждой из них свое назначение:

• разрезать ткани;
• устранять кровотечения;
• сшивать кожные покровы;
• помогать основным инструментам.

Ткани хирурги разрезают с помощью ножей, скальпелей, ножниц, кусачек, долота, остеом. Клипсы, лигатурные иглы Купера и Дешана, зажимы Кохера — это кровоостанавливающие инструменты. Ткани врачи сшивают специальными аппаратами, пинцетами, которые позволяют наложить скобы Мишеля, наборами для создания костных швов. Предназначение зеркал, зондов, подъемников, расширителей ран, крючков заключается в помощи основным наборам во время проведения операций.

По техническому устройству оборудование может быть разным:

• колюще-режущим;
• кремальерным;
• трубчатым;
• проволочным;
• пластинчатым.

Первый вид должен быть очень хорошо заточен. Такие медицинские инструменты используют на первых этапах операций. Кремальерные устройства обладают пружинящими свойствами, к пластинчатым относят крючки Фарабефа. Из проволоки изготавливают некоторые виды зондов и проводников.

Инструменты для разъединения тканей

СкальпелиАмпутационные ножи

Рисунок 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.
1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.​
Ножницы–

Рисунок 2. Набор ножниц.
1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 — ножницы изогнутые по плоскости (Купера)​
Пилы –

Рисунок 3. Виды хирургических пил.
1 – дуговая пила; 2 – листовые пилы.​
Долото – Кусачки –

Рисунок 4.
Набор кусачек. 1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 – кусачки Листона; 5 – кусачки Дальгрена; 6 – кусачки Люэра.​
Распаторы – .

Рисунок 5. Набор распаторов.
1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой; 9,10 – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена.​
Коловорот с набором фрез –Троакар –Дрель ручная и электрическая –Костные ложечки Фолькмана.
Игла Бира–игла Дюфоигла для внутрикостной анестезии