Очистка и дезинфекция хирургических инструментов

Зажимы для кратковременного пережатия сосудов

Выделяют три типа зажимов, которые предназначаются для кратковременного пережатия сосудов:

• Инструмент для почечной ножки Мейо.
• Эластичный зажим Гепфнера.
• Артериальные приспособления Негуса, Уэлла и Потта.

Для более бережного зажатия кровеносных сосудов используются клеммы, которые по своему внешнему облику напоминают пинцеты с перекрестными брашнами. Они тоже входят в малый хирургический набор.

При расслоении тканей в момент выделения сосудов, а также в целях их временного передавливания используют диссекторы, у которых в большинстве случаев, в отличие от зажимов, останавливающих кровь, отсутствует кремальера и нарезка на рабочих губках.

Фиксационные зажимы медицинские довольно часто называют щипцами. Главное, не путать их с острыми похожими инструментами. Основным требованием, предъявляемым к ним, является отсутствие травматизации тканей органов в момент захвата таковых. В зависимости от предназначения осуществляется выпуск различных типов зажимов. К примеру, геморроидальные щипцы, инструменты для захвата легкого либо кишечные, которые применяют при проведении операций кишечной стенки и т. д. Сюда же относятся и щипцы, предназначенные для взятия инструментов, с помощью которых врач осуществляет оперативное вмешательство.

Желудочно-кишечные зажимы исполняют роль перекрытия просвета желудка и кишки, предотвращая таким образом попадание содержимого в рану. Такие инструменты подразделяют на два типа: эластичные, которые подходят для оставляемой части, и раздавливающие, их другое название — жомы. Последний вид способен вызывать повреждение тканей, по этой причине их используют при резекции в отношении удаляемой части органа. Также есть желудочно-кишечные зажимы, которые являются промежуточными по силе своего сжатия, иначе их еще называют жесткими.

Иглодержатели применяются при удержании хирургических игл, а также проведении их сквозь ткани во время наложения швов. По своей конструкции иглодержатели идентичны зажимам, останавливающим кровь, но они имеют короткую рабочую часть, вследствие этого для зажима иглы приходится прилагать усилия, в два-три более усердные, чем при эксплуатации кровоостанавливающих зажимов. Все это можно приобрести в магазине «Медтехника».

Медицинские пинцеты представляют собой инструменты, которые предназначаются для захвата и кратковременного удержания материалов, тканей и маленьких инструментов во время хирургических операций и прочих манипуляциий.

Пинцеты человечеству были знакомы еще в Древнем Египте. Примечательно, что среди коллекции хирургических инструментов, представленных в Лейпцигском институте медицинской истории, в наличии имеются подобные инструменты V-VI веков до нашей эры.

Пинцет представляет собой устройство, состоящее из пары железных пружинящих пластинок, которые сварены либо закреплены между собой. Также они могут быть спаяны склепкой на одном из концов. От их краев идут рабочие ветви, которые еще называют браншами. Они расходятся под определенным углом.

Скальпели и их назначение в медицине

Слово «скальпель» переводится с латыни как «нож». Таким образом, предназначение этого инструмента вполне очевидно: он служит для рассечения тканей, вскрытия полипов и наростов и т.п.

Интересно, что до начала ХХ века в хирургии применялся так называемый ланцет — предшественник современного скальпеля. От последнего он отличался тем, что имел острые лезвия с обеих сторон. Современные скальпели заточены лишь с одной стороны и имеют общую длину до 15 сантиметров.

Эти хирургические инструменты могут быть цельнометаллическими или же комбинированными (разовыми), которые сочетают в себе и металлические детали, и пластиковые. Нужно отметить, что последние используются в современной медицине гораздо чаще. Также сегодня пользуются и так называемыми разборными скальпелями со съемными лезвиями.

Скальпели многоразового использования изготавливают из нержавеющей стали высокого качества. Для производства одноразового инструмента подходит и обычная хромистая сталь. Самыми дорогостоящими являются скальпели для офтальмологии, ведь для изготовления их лезвий требуется очень дорогой материал — лейкосапфир.

Исходя из области применения, хирургические скальпели делятся на:

• остроконечные (их применяют, когда нужно сделать локальный и глубокий разрез ткани);
• брюшистые (применяются для длинных площадных разрезов);
• полостные (их применяют для работы в ранах);
• лазерные (лучевые).

Соединение и удаление тканей

Каждое хирургическое вмешательство заканчивается соединением тканей. Для этого используют специальные иглы и их держатели. Они могут быть прямыми и изогнутыми, иметь разную длину. Тонкие острые инструменты применяют для прокладывания внешних швов и процедуры ПХО, а стенки брюшной полости, ткани других внутренних органов соединяют кривыми приборами.

Спинальную анестезию проводят с помощью иглы Мандрен, а переливают кровь с использованием устройства Дюфо. Существуют также инъекционные инструменты, они подходят только для уколов и капельниц.

Отличаются они и по форме стержневого сечения — круглые или трехгранные. Есть современные одноразовые инструменты, у которых нить впаяна в ушко. Прибор закрепляют в держателе, его конструкция зависит от материала нити. В последнее время для сшивания тканей применяют специальные аппараты с металлическими скрепками.

Если предстоит вытягивать сломанную кость, то основной хирургический набор не потребуется. Вместо него доктор использует электрическую или ручную дрель, стальные спицы с острыми концами, ключи для их натяжения и закручивания гаек. Понадобятся также скобы Киршнера, кусачки Люэра.

Удаление аппендицита нужно провести максимально быстро. В противном случае наступит осложнение, разовьется перитонит, который в запущенной стадии приводит к летальному исходу. И поэтому хирурги используют крупные зажимы Микулича, седловидное зеркало для расширения разреза. А для разведения краев раны применяют инструмент под названием ретрактор, оттиснуть ткань в стороны можно с помощью лопатки Буяльского.

Инструменты для микронейрохирургических операций

Развитие микронейрохирургии привело к созданию специальных инструментов, имеющих тонкие рабочие бранши, позволяющие манипулировать под контролем оптики (см. Микрохирургия). Инструменты для микронейрохирургических операций выпускаются в СССР («Эскулап» и др.) и многими зарубежными фирмами («Фишер», «Мартин», «Кодман» и др.).

Из режущих микронейрохирургических инструментов применяют специальные скальпели с тонким наконечником в виде копья, микрохирургические ножницы (прямые и изогнутые) с уменьшенной рабочей частью, в к-рых кольца заменены пружинным или шарнирным механизмом, что позволяет приводить их в движение легким надавливанием пальцами (рис., 41).

Группа удерживающих и вспомогательных микронейрохирургических инструментов включает специальные пинцеты с пружинным механизмом (рис., 42,а), предназначенные для препаровки тканей и завязывания лигатур, и удлиненные с изогнутыми рукоятками байонетного типа для работы в глубоких ранах (рис., 42,6).

При выделении сосудов, нервов используют различные микрохирургические крючки, миниатюрные распаторы (рис., 43). Проведение нити шва и ее завязывание под микроскопом облегчается применением различной конструкции микровилок. Для сшивания тканей пользуются различной формы иглодержателями, обеспечивающими плавность движений и прочность удержания иглы (рис., 44). При манипуляциях под микроскопом используют тонкие аспирационные трубки, в нек-рых их моделях предусмотрена возможность одновременного орошения операционного поля (рис. 17,6), коагуляции тканей. Неотъемлемой составной частью микрохирургического инструментария являются специальные пинцеты (рис., 18) и аппарат для биполярной электрокоагуляции.

Проверка качества

В последние годы широкое распространение получили в хирургической стоматологии инструменты, позволяющие оценить подвижность зубов. Для этой задачи разработали аппараты, наконечники. Их применяют для оценки стабильности имплантированного зуба. Прибор дает максимум точных сведений о пародонте, остеоинтеграции искусственной установки. В установке есть подвижная головка, движение которой контролируется компьютерной программой. Через головку зуб или имплантат простукивают (частота движений – 4 акта в секунду). Техника фиксирует, сколько времени необходимо, чтобы наконечник вступил во взаимодействие с зубом, вычисляет способность пародонта амортизировать нагрузку.

Аппарат незаменим для ранней диагностики патологий пародонта. Его использование помогает составить точный прогноз стойкости имплантата. При наличии окклюзионных проблем таковые можно выявить максимально своевременно. Кроме хирургии, такие аппараты широко распространены в ортодонтии и у стоматологов-терапевтов.

Зажим Кохера

Зажим Кохера на конце имеет зубцы. Они прочно фиксируются на конце сосуда, т.к. при смыкании один его зубец входит в просвет между двумя другими.

Перед операцией хирург должен лично проконтролировать состояние зажимов кровоостанавливающих (зубчатый, прямой, изогнутый – значения не имеет), так как:

• повреждение зубьев кремальеры способно вызвать саморазмыкание инструмента, что очень опасно при пережатии крупного сосуда.
• перекос рабочих частей не позволит эффективно остановить кровотечение.

Зажимы отличаются по форме браншей, профилю рабочей поверхности, назначению и размеру инструментов.

Машинная очистка и дезинфекция

Механизированная мойка производится в специализированных моющих машинах, где максимально обеспечивается стандартизация процессов очистки и дезинфекции. Перед загрузкой в машину инструменты предварительно обрабатываются вручную или в ультразвуковой ванне и тщательно промываются с удалением загрязняющих остатков. При машинной обработке используются термические и химико-термические методы дезинфекции. Внимательное изучение инструкций по эксплуатации моющих машин и рекомендаций изготовителей хирургических инструментов, позволяют избежать некачественной обработки и порчи инструментария.

Принятая классификация

В медицине есть несколько классификаций инструментов. В зависимости от назначения делят их на стоматологические и хирургические. Последние бывают общими и специальными. Многофункциональный инструментарий, с помощью которого врачи выполняют большинство процедур, называется общехирургическим. А специальные приборы необходимы для проведения конкретных операций, они используются в отдельной области медицины.

Общий вид представлен четырьмя группами, у каждой из них свое назначение:

• разрезать ткани;
• устранять кровотечения;
• сшивать кожные покровы;
• помогать основным инструментам.

Ткани хирурги разрезают с помощью ножей, скальпелей, ножниц, кусачек, долота, остеом. Клипсы, лигатурные иглы Купера и Дешана, зажимы Кохера — это кровоостанавливающие инструменты. Ткани врачи сшивают специальными аппаратами, пинцетами, которые позволяют наложить скобы Мишеля, наборами для создания костных швов. Предназначение зеркал, зондов, подъемников, расширителей ран, крючков заключается в помощи основным наборам во время проведения операций.

По техническому устройству оборудование может быть разным:

• колюще-режущим;
• кремальерным;
• трубчатым;
• проволочным;
• пластинчатым.

Первый вид должен быть очень хорошо заточен. Такие медицинские инструменты используют на первых этапах операций. Кремальерные устройства обладают пружинящими свойствами, к пластинчатым относят крючки Фарабефа. Из проволоки изготавливают некоторые виды зондов и проводников.

Особенности обработки отдельных групп инструментов

Некоторые группы хирургических инструментов требуют выполнения специальных правил обработки.

Какие бывают

Производятся неразборные, разборные зеркала. Первые изготавливаются в цельном корпусе из пластмассы. Второй вариант более удобен – отдельные части можно заменять, стерилизовать прибор раздельно. Врач имеет возможность выбрать подходящую ему форму зеркала – производятся разнообразные варианты. В каталогах, содержащих названия и фото инструментов, в стоматологии совершенно незаменимых, можно видеть зеркала, отражающая поверхность которых увеличивает изображение. Распространенные габариты – 3-25 мм, увеличение – до 30%. Особенно удобные современные зеркала имеют встроенную подсветку, миллиметровую шкалу на ручке.

Инструменты для ортопедии

Этот вид стоматологических инструментов представлен металлическими и пластиковыми шпателями из разных материалов, от пластика до металла. Они бывают плоские и изогнутые, применяются для обработки оттискной массы, замешивания слепочных масс.

К ортопедическим инструментам также относятся слепочные ложки для изготовления гипсовых моделей, как перфорированные, так и обычные, идеально повторяющие форму зубов обоих рядов и точно отображающие нужный участок зубочелюстной системы.

Также в работе ортопеда незаменимы кусачки для гипса и пинцеты для пайки, коронковые щипцы, окклюзионный фиксатор, коронкосниматели и коронковые ножницы, микрометр, пинцет для артикуляционной бумаги и другие виды стоматологических инструментов, необходимых специалисту для профессионального выполнения своих обязанностей.

При этом, чем качественнее, а значит, удобнее и надежнее инструменты, тем эффективнее будет труд врача и безопаснее и комфортнее лечение пациента.

Чем будем работать

Важный аспект инструментария – наконечники, при помощи которых могут формироваться различные используемые в стоматологии хирургические инструменты. Названия наконечников разнообразны, ниже рассмотрим разные варианты. Изделия помогают задать скорость и вектор движения выбранного инструмента

Важно учесть, насколько наконечник подходит используемому приводу (бывают на электричестве и воздушные)

Если в клинике применяют электрический привод, подойдут микроскопические моторы с щетками и без таковых, скалеры. Если привод воздушный, его можно дополнить воздушным, турбинным наконечником или изделием, в которое встроен микроскопический мотор, работающий за счет потока воздуха. Также существуют скалеры для таких приводов, наконечники, разработанные для удаления мостов, коронок, и специальные профилактические.

Типы зажимов

Различают следующие типы зажимов:

1. Зажим кровоостанавливающий прямой зубчатый, длиной от 15 до 20 см, имеет разъемный или винтовой замок, с косой насечкой на рабочей поверхности губок. Концы губок имеют зубцы с одной стороны, один и два на другой стороне. При смыкании замка один из зубцов должен попасть между двумя другими.

2. С поперечной насечкой, они идентичны зубчатым, но рабочая поверхность имеет поперечную нарезку. Изготавливаются из нержавеющей стали, поверхность отполирована до блеска. Длина от 16 до 20 см, могут быть прямой или изогнутой формы.

3. Нейрохирургический кровоостанавливающий зажим «Москит», легкий, длиной 15,5 см, имеет винтовой замок. Губки в продольном сечении в форме усечённого конуса, на их рабочей поверхности находится тонкая поперечная насечка. Выпускаются изогнутыми или прямыми вертикально и горизонтально. Применяются в основном для гемостаза небольших сосудов при проведении нейрохирургических операций.

4. Детские типа «Москит» по конструкции аналогичны предыдущему, но имеют более тонкие бранши. Длина 12,5 см, также бывают прямые и изогнутые. Предназначены для проведения операций на сосудах лица, паутинной оболочке мозга, в детской хирургии, для операций на паренхиматозных органах.

5. Глубоко полостные, предназначены для гемостаза сосудов и наложения лигатур в глубоких ранах. Их длина 26 см, губки имеют прямую или изогнутую форму и короткую длину.

Зажимы типа «Москит» также носят названия зажимы Холстеда. Отличаются тонкой рабочей поверхностью. Зажим «Москит» изогнутый используется для новорожденных. Осуществляет гемостаз небольших сосудов в процессе нейрохирургических операций.

Зажим Бильрота захватывает и зажимает сосуды. Он с рабочими губками и мелкой насечкой, а также конической поверхностью снаружи. Захватывающие бранши оснащены насечками, в результате ткани меньше травмируются.

Зажим Поппера является длинным прямым хирургическим зажимом, который используется в операциях на желчном пузыре.

Как они устроены?

Зажимы обычно имеют замок, делящий две ветки на прикольцевую часть и рабочие губки. Вблизи колец среди большинства таких инструментов есть кремальера. Она обеспечивает автоматическое придерживание тканей и органов. Самыми распространенными считаются кремальеры с фиксацией ступенчатого характера. Но у них имеется недостаток, так как они не дают проводить дозировку по усилению сдавливания максимально точно. В настоящее время зарубежные поставщики выполняют зажимы медицинские с кремальерами бесступенчатого характера, но подобные инструменты весьма габаритны по своим размерам и довольно сложные по конструкции.

Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия

Крючки (ранорасширители) – зубчатые крючки

Рисунок 9. Набор ранорасширителей.
1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа.​

Рисунок 10. Набор ранорасширителей.
1 – ранорасширитель Коллина; 2 – ранорасширитель Госсе; 3 – ранорасшеритель Янсена.​
роторасширитель Розина – Кенига, винтовой роторасширитель Гейстера, ректальное зеркало Субботина, вагинальные зеркала.дилататорыназывают бужцистоскопы, которые позволяют осмотреть слизистую, провести различные манипуляции в пузыре, взять биопсию

Инструментарий без привода

При необходимости удалить зуб врачи прибегают к щипцам. Конструктивной особенностью стоматологического инструмента становится базовый принцип, на котором система создана – рычажный. Щипцы состоят из щечек, которыми удерживают зуб, ручек, позволяющих фиксировать изделие, замка, за счет которого щечки и ручки подвижно соединены. Усложненные щипцы могут оснащаться переходной частью. Чтобы исключить проскальзывание щечек, их поверхность обычно покрывают крошкой алмаза или дополняют насечками. Ручки обычно изготовлены рифлеными снаружи. Чтобы врачу было проще контролировать изделие, некоторые щипцы дополняют фиксатором-пружиной.

Есть несколько типов и форм щипцов. Определенные конструкции разработаны для зубов, у которых коронковая часть на месте, специальные есть для изъятия корневой системы. Щечки щипцов, созданных для экстракции корня, если их сомкнуть, сойдутся. Изделия, предназначенные для изъятия зуба с сохраненной верхней частью, не сходятся, будучи сложенными. Размер расхождения зависит от того, для удаления каких зубов предназначен прибор.

История хирургического инструментария

Для любой области человеческой деятельности характерен свой исторический путь развития. Но что касается древней хирургии, то до наших дней дошло совсем немного фактов и письменных упоминаний, которые осветили бы этот этап её развития.

Однако мы знаем, что самые первые хирургические инструменты производились из кремния, слоновой кости и камня. Археологические находки подтверждают тот факт, что в древности наши предки проводили даже трепанацию черепа, причем делали это весьма успешно.

Гораздо больше информации мы имеем о древнегреческом периоде развития медицины и хирургии в частности. Так, первый труд по описанию медицинских инструментов создали Гиппократ и Цельс. Они также детально описали около сотни хирургических операций, которые проводились в то время.

Бурное развитие медицины наблюдается с началом XIX века. Интересно, что в этот период производили одновременно и функциональные, и весьма красивые хирургические инструменты (фото представлено ниже). Очень часто они даже походили внешне на сувениры. Правда, со временем критерий красоты в изготовлении медицинских инструментов ушел на второй план. Главным и единственным достоинством стали функциональность и качество.

Подготовка к очистке и дезинфекции хирургических инструментов

Первые этапы процесса обработки должны выполняться уже в операционной — грубая очистка инструментов и закладка для транспортировки из операционной. Различают сухую и влажную закладку. При влажной закладке инструменты попадают в раствор комбинированного средства для очистки и дезинфекции. Инструменты из нержавеющей стали категорически запрещается укладывать в изотонический раствор. Следует строго соблюдать рекомендации изготовителя по концентрации и времени воздействия растворов: длительное воздействие дезинфицирующих средств может вызвать коррозию. Поэтому, по возможности, лучше выбирать сухую закладку. При и сухой и влажной закладке:

• ХИ укладывать бережно во избежание повреждения и деформации;
• не рекомендуется переполнять лотки;
• сложные хирургические инструменты — после применения сразу очистить и разобрать;
• оптические ХИ укладываются в отдельные контейнеры.

Транспортировка тонких и микро инструментов осуществляется в контейнерах со специальными креплениями.

Зажимы и их основные типы

Зажим хирургический — это специальный медицинский инструмент для зажатия сосудов (преимущественно). По конструкции он очень напоминает обычные ножницы. Материал, из которого изготавливают зажимы, — это, как правило, нержавеющая сталь или титан.

Существует несколько типов медицинских зажимов, в зависимости от области их непосредственного применения:

• зажимы для остановки кровотечений — ими временно пережимают сосуды, основания органов, а также ткани (в современной хирургии применяются так называемые зажимы Федорова, Кохера, Бильротта и другие);
• окончатые зажимы — используются для захвата и удержания частей органов и тканей, полипов, наростов (отдельным видом окончатого медицинского зажима является языкоудерживатель);
• жомы, или так называемые кишечные зажимы — предназначены для сдавливания стенок кишечника. Они могут быть эластичными (которые не травмируют кишечные стенки) и раздавливающими;
• вспомогательные зажимы — применяются для различных второстепенных целей при проведении операций (например, для фиксации перевязочного материала, подачи тампонов или медицинских инструментов и тому подобное).

Приборы и их особенности

Практически в любом справочнике, посвященном фото и названиям хирургических инструментов, в стоматологии распространенных достаточно широко, можно найти сведения о наконечниках, разработанных специально для работы с гуттаперчей. Этот материал применяют, если необходимо поставить пломбу в канал зубного корня. Наконечник позволяет работать в трех измерения, обтурировать канал шифтом. Последовательное уплотнение слоев специального материала осуществляется плаггером. Наконечник создается так, чтобы плаггер быстро нагревался и остывал. Температура сперва повышается на острие, а значит, опасность температурного повреждения периодонта минимизирована. Использование такого наконечника помогает сделать стоматологические манипуляции быстрыми и эффективными. Прогнозы по лечению будут лучше, поскольку области эффективнее наполняются гуттаперчей.

Довольно много полезной информации можно извлечь из специализированных справочников, рассказывающих, как и какие используются в стоматологии хирургические инструменты. Фото, иллюстрирующие такие издания, позволяют сориентироваться в области даже тому, кто по характеру деятельности и полученному образованию довольно далек от сферы медицины

В частности, уделяют внимание наконечникам, без которых не обойтись при установке имплантатов. Клиники, занимающиеся такими услугами, обычно применяют автономные наконечники, дополненные программами резьбы имплантатов

С их помощью установка и процедура удаления упрощаются, требуют меньше времени. Такие наконечники используются, если необходимо отполировать кость, удалить третий моляр.

Диагностика: с самого начала

Можно начать рассматривать названия инструментов, в стоматологии применяемых особенно часто, с тех, что используются при первичном обследовании пациента. По итогам изучения врач определит, есть ли нужда в хирургическом вмешательстве или ином, какого рода воздействие требуется. Для правильного проведения обследования доктор должен располагать лотком. Это изделие используется для временного хранения подготовленного к использованию инструментария.

Габариты, формы этого медицинского инструмента в стоматологии довольно сильно отличаются от раза к разу. Чаще всего используют изделие, по форме напоминающее почку, но могут применять и прямоугольное. Лоток можно оснастить крышкой. Как правило, врачи используют изделия из нержавеющей стали, поскольку их проще стерилизовать, реже применяют пластиковые.

Зажимы для белья

К зажимам для медицинского белья принято относить:

• инструменты, предназначенные для целей фиксации операционного стерильного белья по отношению к коже больного с кремальерой;
• зажим Микулича, который применим для закрепления операционной ткани к брюшине, с помощью них рабочее поле получается огражденным от попадания различного рода инфекций;
• пластинчатые цапки;
• корнцанги — зажимы медицинские, предназначенные для передачи стерильных инструментов, а также перевязочных материалов при проведении операций, они также подходят для введения дренажей и тампонов.

Мы рассмотрели такие хирургические инструменты, как зажимы. Их имеется большое количество. Они должны быть надежными, поскольку именно от этого во многом зависит успех операции.

Электричество на помощь нуждающимся

Еще одна популярная категория установок и инструментов, незаменимых в работе хирургов-стоматологов – приборы для электрокоагуляции. Их работа основана на электрических токах особенно высокой частоты. Под влиянием такого электричества белок свертывается, ткани разрушаются. Воздействие одновременно оказывается на несколько слоев органической структуры, кровь свертывается, сосуд блокируется тромбом, что предупреждает кровотечение и понижает опасность проникновения инфекции через рану.

Электрокоагуляторы, доступные современным докторам, обеспечивают комплексный хирургический эффект. Такие системы режут ткани, обеспечивают коагуляцию, подсушивают структуры. Вмешательство сопряжено с минимальными травмами. Все это сделало системы особенно востребованными и популярными. Электрокоагуляторы необходимы при биопсии, дренировании абсцесса, обнажении зубов, лечении гингивита и некоторых других патологиях. Чтобы система работала эффективно, необходимо обеспечить качественный дренаж ротовой полости, исключить наличие металлических предметов в зоне воздействия.