Абсцесс (гнойник) на десне

Хирургическое лечение хронического баланопостита

Как правило, возникает следующая ситуация. Мужчина как можно дольше откладывает поход к врачу и использует мази при обострении баланопостита, которые дают хоть и непродолжительный, но эффект. С течением времени рецидивы возникают все чаще, крайняя плоть повреждается все сильнее, что приводит к образованию сужения крайней плоти — фимозу. На фоне фимоза, значительно ухудшаются репаративные возможности эпителия головки и крайней плоти, и воспалительный процесс становится постоянным — без видимых ремиссий. Половая жизнь становится практически невозможной, тогда мужчина и обращается к специалисту урологу.

Таким образом, хроническое воспаление крайней плоти всегда приводит к фимозу. Фимоз в свою очередь всегда вызывает и поддерживает воспаление. Поэтому подход к лечению фимоза и хронического баланопостита по сути одинаков: рано или поздно придется делать обрезание.

Лечение баланопостита на фоне фимоза сводится к удалению сужения и субстрата воспаления — проводится операция обрезание крайней плоти. Собственно и сам фимоз (без баланопостита) уже является показанием для проведения данного оперативного вмешательства. После обрезания крайней плоти проблема баланопостита решается. Эффективность лечения близка к 100%.

В нашей клинике процедура обрезания крайней плоти проводится в амбулаторных условиях, абсолютно безопасна и безболезненна. Госпитализация на ночь не требуется. Время пребывания в клинике составляет около 3-4 часов.Отзывы наших пациентов после обрезания смотрите на форуме

В этой статье более подробно рассматривается вопрос обрезания крайней плоти у мужчин.

доктор Бабыкин А.В.

Подбор шприца для укола

Лекарство вводится внутрь с помощью шприца из обычной «человеческой» аптеки. Для домашнего любимца, обладающего куда более скромными габаритами, но не меньшей чувствительностью, чем хозяин, нужно правильно подобрать ёмкость шприца и размер иглы. Основной критерий выбора — тип инъекции: внутривенная, внутримышечная или подкожная.

Подкожная

Введение препарата под кожу менее болезненно, чем укол в мышцы. Инъекцию делают в холку или внешнюю сторону бедра.
В этих местах кожа мягче, легко собирается в «щепоть», под нею расположено меньше нервных окончаний. В результате кошка проще переносит любые уколы, даже болезненные — а значит, будет проще провести курс лечения до конца, не травмируя животное.
Перед тем, как сделать подкожный укол кошке, следует узнать, на какой основе вводимый препарат: на водной или масляной. В первом случае можно использовать шприц любой ёмкости, а к нему — идущую в комплекте или отдельно приобретённую иглу диаметром до 0,6 и длиной до 30 миллиметров. Длиннее брать смысла нет: место укола находится в паре сантиметров от «собранной» холки. Более толстая игла может причинить питомцу лишнюю боль и внушить ему страх перед дальнейшими процедурами.
Для медикаментов на масляной основе придётся приобрести иглу потолще — диаметром как минимум 0,7, а толщиной — от 40 миллиметров. В противном случае вязкое вещество может забить иглу, и быстро поставить укол не получится.

Внутримышечная

Следующий вопрос — как сделать укол кошке внутримышечно. Лекарство в этом случае вводится в задние области ног, как передних, так и задних. Можно приобрести шприц любой ёмкости — главное, чтобы хозяину было удобно им пользоваться. Рекомендуемый диапазон — 1–10 миллилитров. Предпочтение следует отдавать трёхкомпонентным шприцам: наличие плунжера обеспечивает плавный ход и полное, без остатков внутри цилиндра, введение медикамента.
Размеры иглы — такие же:

• диаметр — 0,6 миллиметра;
• длина — 30 миллиметров.

Вместо стандартной иглы можно взять «инсулиновую», тонкую и короткую: она гарантированно не повредит мышцу взрослого животного или котёнка. Кроме того, если единовременно вводимая доза не превышает 1 миллилитра, следует использовать шприцы для инсулиновых инъекций.

Местное лечение обострения баланопостита

Проблема лечения баланопостита состоит в том, что
местные противовоспалительные средства отлично помогают: проходит покраснение и боли, исчезает отечность и неприятный запах — головка и крайняя плоть выглядят (и являются) абсолютно здоровыми.
Но, к сожалению, такое лечение дает лишь временный эффект. После очередного активного секса или нарушения правил гигиены воспаление появляется снова, т.е. возникает рецидив хронического баланопостита.

Лечение мазями оправдано лишь в случае острого баланопостита. После применения комбинированных мазей воспаление должно пройти и больше не повторятся при условии, что отсутствуют очевидные предрасполагающие факторы в виде фимоза, нарушений гигиены, лишнего веса, сахарного диабета, излишней потливости и пр.

Если после применения местных антибактериальных и противовоспалительных средств в течение нескольких месяцев баланопостит рецидивирует, то не стоит повторно применять мази для снятия симптомов. Необходимо обратится к урологу для уточнения диагноза и выработки правильной тактики лечения.

В 99% случаев баланопостит не является самостоятельным заболеванием. А является лишь симоптомом (следствием) фимоза. Небольшое сужение крайней плоти может долгое время протекает бессимтомно. Мужчина привыкает к нему, не обрщает внимания и считает «нормой».
Но рано или поздно сужение даст о себе знать, и как правило в виде баланопостита. В таком случае лечить баланопостит абсолютно бесперспективно. Нужно лечить фимоз!

Если сужения крайней плоти нет, то нужно выявить предрасполагающией факторы баланопостита и устранить их влияние.
Это позволяет вылечить воспаление или значительно снизить частоту обострений.

Так, в случае сахарного диабета или сниженной толерантности к глюкозе при ожирении необходимо нормализовать свой вес с помощью диет, правильного питания, регулярных физических нагрузок и активного образа жизни. Если это не помогает, то нужно всерьез задуматься о бариатрической хирургии, которая позволяет максимально быстро и эффективно убрать лишний вес.

Мужчины с сахарным диабетом первого типа в случае появления признаков баланопостита должны обратить особое внимание на проводимую заместительную терапию инсулином. Необходимо уделять большее внимание общей и интимной гигиене, особенно после полового акта

Также стоит попытаться определить, не связано ли покраснение полового члена с реакцией крайней плоти по типу контактного дерматита на тот или иной стиральный порошок, мыло или гель для душа

Необходимо уделять большее внимание общей и интимной гигиене, особенно после полового акта. Также стоит попытаться определить, не связано ли покраснение полового члена с реакцией крайней плоти по типу контактного дерматита на тот или иной стиральный порошок, мыло или гель для душа

Нужно сдать анализы на половые инфекции, если были незащищенные половые контакты. Пройти обследование на ВИЧ-инфекцию, гепатиты и сифилис.

Методы обработки трофических язв на ногах

Обработка раны (санация, дебридмент, туалет) – процедура, которая предусматривает удаление инфицированного экссудата, некротических и инфицированных масс, фибринового налета, а также инородных тел. Существует несколько способов обработки дефектов кожи, возникших на фоне венозной недостаточности:

Хирургический (признан самым быстрым, эффективным). Трофическая язва обрабатывается при помощи скальпеля, ложечки Фолькмана (двухсторонний ложкообразный зонд с закругленными концами), кюретки, ножниц. Манипуляции проводятся в амбулаторных, стационарных или операционных условиях. Хирургический дебридмент в домашних условиях проводить нельзя из-за риска нарушения стерильности.
Ферментный. Санация раны проводится с использованием ферментных препаратов, которые способствуют удалению отмерших клеток, фибринового налета. Чаще всего ферментный дебридмент применяется, как дополнение хирургического.
Аутолитический. Этот способ обработки трофических язв основан на способности организма к самостоятельному разложению патогенных клеток, инородных тел при помощи ферментов, которые содержатся в тканях

Но для поддержания этого процесса важно создать сбалансированную влажную раневую среду.
Механический. Санация с использованием перевязочных средств, которые способствуют размягчению и удалению фибринового налета, отмерших клеток, создают, а также поддерживают влажную среду.112

При проведении санации язвенных поражений целесообразно использовать современные перевязочные материалы, которые адаптированы к стадии раневого процесса. Они помогают создать оптимальные условия и ускорить регенерацию тканей

Также важно использовать антисептики, клеточные культуры, дренирующие сорбенты, протеолитические ферменты и другие топические средства.112

Чем мазать трофическую язву перед обработкой?

Прогрессирующий некроз, нарушение архитектоники и трофики мягких тканей, приводит к появлению болевого синдрома. По мере увеличения размеров, глубины раны боль усиливается. Поэтому туалет язвенного поражения всегда сопровождается дискомфортными ощущениями.116

Уменьшить боль при обработке трофических язв помогает крем Акриол Про. В его состав входит лидокаин, прилокаин. Доказано, что двухкомпонентный состав обезболивает лучше, чем однокомпонентные аналоги на основе только лидокаина. Препарат обеспечивает местное обезболивание, облегчает обработку раны, уменьшает боль до и после процедуры.

Обезболивающий крем наносится на рану толстым слоем (за 30-60 минут до процедуры), покрывается пищевой пленкой. После ее снятия нужно приступить к дезинфекции язвы не позднее, чем через 10 минут. Эффект обезболивания при соблюдении дозировки, рекомендованного времени аппликации сохраняется до 4 часов.

Профилактика

• Предотвратить развитие флюса позволит здоровый образ жизни и ежедневный уход за полостью рта с применением средств личной гигиены. Для чистки используется щетка средней степени жесткости.
• После каждого употребления пищи рекомендуется полоскать рот специальным ополаскивателем или использовать зубную нить. Вместо аптечного состава допускается применение водного раствора пищевой, морской соли или спиртовой настойки прополиса.
• Нельзя применять в качестве зубочисток нестерильные предметы. Подобные действия приводят к механическим травмам и инфицированию.
• Периодическое прохождение профессиональной дентальной чистки зубов, способствует удалению камня, провоцирующего развитие воспаления десны с гноем.
• Ежедневный рацион необходимо дополнить свежими овощами и фруктами. Яблоки, морковь и другие твердые продукты растительного происхождения очищают эмаль от налета и укрепляют зубной ряд.

Также важно сразу лечить дефекты зубов и регулярно проходить клинический осмотр не менее двух раз в год. Гораздо легче предотвратить стоматологическое заболевание, чем лечить его негативные последствия

Следует внимательно относиться к своему здоровью и не игнорировать настораживающие сигналы, которые подает организм.

Какие патологии можно вылечить с помощью антибиотиков

Применение антибактериальных средств целесообразно при диагностировании у питомца:

• проблем со стулом, дифтерии, сальмонеллеза, клостридиоза и иных недугов желудочно-кишечного тракта;
• синусита, трахеита, бронхита, пневмонии и других патологий органов дыхания;
• цистита, уретрита, пиелонефрита, вагинита и иных заболеваний мочевыделительной системы;
• фолликулита, пиодермии, кожных патологий;
• мастита;
• гнойных и резаных ран;
• заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• гепатита, гепатоза, панкреатита;
• ослабленного иммунитета, на фоне которого возникают вторичные инфекции;
• осложнений после хирургического вмешательства, которые были спровоцированы бактериями.

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

• инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллофарингит, синусит, острый средний отит);
• инфекции нижних дыхательных путей (острый бактериальный бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония);
• инфекции мочеполовой системы (пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, эндометрит, цервицит, гонорея);
• абдоминальные инфекции (холангит, холецистит);
• эрадикация Helicobacter pylori у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка (всегда в комбинации с другими препаратами);
• инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично-инфицированные дерматозы);
• лептоспироз, листериоз;
• болезнь Лайма;
• инфекции желудочно-кишечного тракта (энтероколит, брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез (вызванный Salmonella typhi, чувствительной к ампициллину), сальмонеллоносительство;
• профилактика бактериального эндокардита при хирургических процедурах в ротовой полости и верхних дыхательных путях.

Принципы лекарственной токсичности

На вероятность неблагоприятной и, в частности, токсической реакции могут влиять различные факторы. Органы, наиболее восприимчивые к неблагоприятным реакциям типа А — это обычно органы, подверженные наибольшему воздействию или концентрации препарата. Таким образом, наиболее уязвимы для системных препаратов органы с наибольшим кровотоком и органы, способные концентрировать препараты, такие как печень и почки.

Высоко метаболически активные органы также могут проявлять токсичные эффекты по двум причинам:

1. Такие органы зависят от присутствия энергии, и все, что ухудшает поступление энергии (включая кровоток), может привести к нарушению.
2. В случае, когда метаболическая активность включает в себя метаболизм соединений, производство потенциально реактивных метаболитов может повысить вероятность цитотоксичности, если эти метаболиты будут взаимодействовать с клеточными структурами.

Органы, наиболее уязвимые к повреждению реакциями типа В — это обычно органы, содержащие ткани, действующие в качестве гаптенов для лекарственной аллергии (например, кожа, кровеобразующие блоки), или ткани, которые фильтруют и улавливают иммунные комплексы (например, клубочки и суставы). Органы, содержащие большое число тучных клеток, также могут проявлять иммунообусловленные реакции (т.е. «шоковые» органы, см. «Аллергические реакции»). Не все неблагоприятные реакции являются клинически значимыми. Иногда реакции не могут быть обнаружены, если их не искать активно. Например, клинические лабораторные исследования могут обнаружить вызванную лекарственными препаратами гепатотоксичность (например, увеличение активности аланиновой трансферазы сыворотки), которая не проявляет клинических симптомов. Многие препараты могут непосредственно вмешиваться или косвенно влиять на клинические лабораторные исследования, включая исследование эндокринной функции. При подозрении на неблагоприятную реакцию на препарат невозможно переоценить значение сообщения о ней (или подозрении на нее) (см. далее). Предрасположенность органа к лекарственной токсичности может изменяться в течение суток, например аминогликозиды и цисплатин  (To 2000) проявляют повышение нефротоксичности у людей при введении вечером по сравнению с утром. В отношении аминогликозидов безопасность утром относилась отчасти за счет увеличения уровня гломерулярной фильтрации, которая происходит утром; повышение чувствительности к воспалению, вызванному интерлейкином-6, предполагалось в отношении цисплантина.

Два механизма, которыми лекарственные препараты могут вызывать смерть клеток, представляют собой апоптоз и некроз, каждый из которых обладает четкими морфологическими и биохимическими характеристиками.

Апоптоз представляет собой активный процесс, который характеризуется сжатием клетки, конденсацией ядра и цитоплазмы, хроматической фрагментацией и фагоцитозом.

В противоположность этому некроз представляет собой пассивный процесс, результатом которого является воспаление, связанное с набуханием клеток и органелл, разрывом мембраны плазмы и вытеканием клеточного содержимого во внеклеточную среду.

Так как апоптоз является активным процессом, необходимо поддержание достаточной внутриклеточной энергии; снижение АТФ может вызывать переход апоптического процесса в некротический. Не удивительно, что митохондрии играют роль в апоптозе. Некоторые токсические вещества могут оказывать свое действие, нарушая функцию митохондрий и таким образом, производство АТФ.

Что-то пошло не так?

Уколы, особенно делаемые в первый раз, редко проходят без негативных последствий. К счастью, большая их часть неопасна — и в любом случае предпочтительнее, чем смерть любимца от болезни. Ниже рассмотрено несколько самых часто встречающихся случаев.

После ввода иглы появились припухлости

Скорее всего, это просто реакция мягких тканей на внешнее вмешательство. Если «шишка» небольшая, не слишком твёрдая, она рассосётся естественным путём, без вмешательства хозяина.
Если припухлость перетекает в воспаление, крупное и долго не проходящее, это сигнализирует о попадании в кровь вредных микроорганизмов. В таком случае необходимо обратиться за дальнейшими инструкциями к врачу. Ещё одна причина — недостаточно высокая температура вводимого медикамента. Если на коже появляются нарывы и гнойнички, их придётся удалять операционным путём.

Повысилась температура

Если животному вводится прививка, организм может реагировать на неё в течение трёх суток. По истечении этого срока симптомы должны прекратиться; если этого не произошло, следует обратиться к врачу. Ветеринар выяснит, в чём причина недомогания домашнего любимца, и назначит дополнительное лечение.
Бывает, что температура не хочет падать в результате попадания в кровь инфекции. Побочным симптомом в этом случае будут припухлости в местах введения препарата. Если такое состояние продолжается более двух-трёх дней, необходимо прибегнуть к помощи специалиста.

Кошка хромает

Если хромота возникает непосредственно после укола и проходит за несколько дней, это естественно. Бояться за здоровье питомца не стоит — достаточно просто подождать, а на время недомогания создать для него максимально комфортные условия. Хромоту же, продолжающуюся от полутора недель, следует лечить: ветеринар выяснит, по какой причине животное тянет лапку или «подпрыгивает», и назначит лечение.

Выступила кровь

Сразу после извлечения иглы на месте инъекции может появиться немного крови. Ничего страшного в этом нет: скорее всего, во время укола был задет сосуд. Рекомендуется приложить к ране лёд, предварительно обёрнутый в ткань, и подержать несколько минут.
Если же кровотечение сильное и не хочет униматься, следует срочно обратиться в ветеринарную клинику.

Кошка сильно переживает

Животное не понимает, что уколы предназначены для его спасения, и воспринимает их как проявлением агрессии. Кроме того, домашний любимец может бояться незнакомого человека в халате, пытающегося поставить инъекцию

Подготовить питомца к неприятной процедуре помогут поглаживания, почёсывания в любимых местах, плавная размеренная речь хозяина.
В дальнейшем, если уколы оставили неприятные воспоминания, следует окружить кошку повышенным вниманием, предложить ей любимую еду, прибрести несколько новых игрушек. Через несколько недель — а может быть, и раньше — животное забудет об обиде и восстановит душевный покой.
Заключительный совет владельцу — ответственно подходить к введению инъекций

Неправильно сделанный укол может повредить кошке или искалечить её. Если собственных сил и знаний недостаточно, лучше доверить дело специалисту — он справится с уколами, сохранив домашнему любимцу и жизнь, и нервы.

Осложнения гнойника зуба

Хотим настроить вас на положительное. Если вовремя взяться за лечение воспаления, патологии не возникают. По статистике, стоматологическое лечение гнойника:

• в 95% случаев гарантирует полное выздоровление или стойкую ремиссию (симптомов нет, заболевание перестает прогрессировать);
• только в 5% несмотря на лечение, возможен рецидив (3%) или развитие нового заболевания (2%). 

️ Даже если шишка исчезла сама, стоматологическое лечение необходимо. Внутри остается инфекция, она может перекочевать на другие участки челюсти или организма. 

Если оставить абсцесс без лечения, могут начаться следующие осложнения:

• остеомиелит — некроз костной ткани, гной поражает кость, разрушая ее;
• флегмона — локальное воспаление переходит на всю челюсть (генерализованное);
• флебит — острое воспаление затрагивает кровеносные сосуды, образуются тромбы, затрудняется поступление крови к очагу инфекции;
• медиастит — гнойный процесс в апикальной части корня повреждает слизистую, экссудат через кровь или лимфу попадает в средостение грудной клетки (риск кровотечений, повреждения артерий);
• сепсис — патогенная микрофлора попадает в кровь, а далее в организм, нарушается работа систем органов, возможен летальный исход.

Риск осложнения минимален, если начать лечение вовремя. Лучше не откладывать визит к стоматологу, чем столкнуться с каким-то патологическим заболеванием.

Диагностика абсцесса

В стоматологической клинике проводится комплексное обследование гнойника, которое включает:

1. Сбор медицинского анамнеза.
   Жалобы на постоянную локализованную боль или отек. Усиленный дискомфорт при надкусывании. Определяется причина снижения иммунитета, наличие общих заболеваний.
2. Визуальный осмотр.
   Врач определяет насколько отекла и покраснела десна, ткани у корня зуба, десневой край. Зондируются пародонтальные карманы.
3. Тест на витальность пульпы (ЭОД).
   При апикальном абсцессе нервные волокна пульпы зуба повреждены, а при пародонтальном пульпа жизнеспособна.
4. Физическая диагностика.
   При пальпации шишка мягкая, колеблется при надавливании (флюктуация). Сильная чувствительность и резкая боль при перкуссии (постукивании по зубу). Определяется подвижность единиц.
5. Рентгенография.
   На рентген снимках виден источник инфекции — темная полость в пародонтальных карманах и отек мягкой ткани. Пораженная пульпа выглядит, как пустая зубная лунка.
6. Другие клинические тесты.
   Берется бакпосев для идентификации типа возбудителя (инфекции), по анализам определяется иммунная реакция организма. В клинике проводится отбор материала и проверяется:

• Общий анализ крови. При гнойнике наблюдается повышенный уровень лейкоцитов.
• Анализ мочи. Наличие белка, эритроцитов свидетельствует о воспалительном процессе.

Антибиотики широкого действия

Антибиотик широкого спектра действия целесообразно использовать в случаях, когда иная категория медикаментов не способна справиться с инфекцией. Антибактериальные препараты позволяют бороться одновременно с несколькими разновидностями болезнетворных бактерий, которые поразили организм домашнего любимца. К наиболее эффективным антибиотикам широкого действия можно отнести:

1. Ампициллин – медикамент, который рекомендуется давать заболевшим четверолапым друзьям в утреннее и вечернее время. Дозировка подбирается индивидуально ветеринарным врачом. Как правило, лекарственное средство, назначается после проведенного хирургического вмешательства с целью предотвращения возникновения инфекций.
2. Стрептомицин – лекарственное средство тетрациклинового ряда, которое после проникновения внутрь микробных клеток, провоцирует распад полирибосом. Микробные клетки перестают расти и развиваться. Медикамент не воздействует на анаэробы и вирусы. Стрептомицин можно давать животному не чаще 2 раз в сутки. Нередко Стрептомицин назначается при воспалении и при инфекциях.
3. Тетрациклин – медикаментозный препарат тетрациклинового ряда, который не рекомендуется применять для терапии беременных и кормящих кошек, чтобы не нанести вреда здоровью котят.
4. Синулокс – комбинированное антибактериальное средство, в состав которого входят амоксициллин и клавулановая кислота. Активные компоненты медикамента, достигнув организма четверолапого друга, блокируют активность ферментов бактерий и провоцируют быструю гибель микроорганизмов патогенного типа. Синулокс эффективно борется с бактериями по типу сальмонеллы, стрептококков и коринебактерий. Медикаментозное средство нередко назначается при гнойных ранах.

Так ли опасно, если не лечить?

️ Боль можно перетерпеть, но нарыв так просто не уйдет. По мере развития гнойный абсцесс провоцирует патологические процессы в десне:

• возникают вторичные очаги с гноем;
• начинается распад эритроцитов в плазме крови (внутрисосудистый гемолиз);
• отравляется организм (токсемия);
• образуются тромбы (ДВС-синдром);
• снижается артериальное давление;
• наступает инфекционно-токсический шок.

В итоге абсцесс разрушает структуры надкостницы и пародонта. Костная ткань челюсти убывает, зуб в месте нарыва расшатывается. Гной начнет распространяться через кровь и лимфу, если не образуется свищевой канал или не вскрыть абсцесс хирургически. При затяжном течении возрастает риск потери зубной единицы или имплантата

Формы выпуска ветеринарных антибиотиков

В ветеринарной фармакологии существует много форм выпуска антибактериальных средств. Самые распространенные и востребованные — инъекционные препараты для подкожного, внутримышечного и внутривенного введения. В таких форматах выпускаются эффективные лекарства Гентам, Амоксисан, Сульфетрисан. Их используют при стационарном лечении домашних животных. Подходят они для амбулаторной терапии, если хозяин может сам ставить питомцу уколы. Если такой возможности нет, делают выбор в пользу растворов для перорального приема, например, Офлосана. Они воспринимаются животными как лакомство благодаря привлекательному для них вкусу, не раздражает слизистые оболочки, хорошо усваивается в пищеварительном тракте, не вызывая рвоты и слюнотечения.

Перед выбором лекарств для животного следует проконсультироваться с ветеринарным врачом. Это поможет избежать разнообразных осложнений, ведь, как уже упоминалось ранее, так как эти вещества применяются при лечении серьёзных патологий, они имеют ряд противопоказаний и не исключают появление некоторых побочных эффектов. Кроме того, даже самый дорогой и качественный препарат может оказаться неэффективным в конкретном случае из-за резистентности бактерий к этому веществу. В этом случае высока вероятность распространения инфекции, гибели животного.

Ставить диагноз, назначать лечение домашним животным может только ветеринарный врач. Ему же стоит доверить выбор лекарств для вашего любимца.