Как жить с мерцательной аритмией

Лечение диспепсии

Перед началом лечения кишечной диспепсии определяют вид заболевания, для того чтобы подобрать нужную диету в первые сутки терапии. При алиментарной диспепсии больному в течение двух дней рекомендуется полностью воздерживаться от приёма пищи. Переход к привычному рациону должен быть постепенным и последовательным. В случае с бродильной диспепсией пациенту следует воздерживаться от продуктов, богатых углеводами. При жировой диспепсии назначается диета с низким содержанием жиров, при гнилостной диспепсии больному необходимо ограничить поступление в организм белковой пищи. Лечение ферментативной диспепсии требует приема лекарственных препаратов, содержащих пищеварительные ферменты.

Лечение функциональной диспепсии

Очень большую роль в лечение функциональной диспепсии играют диетотерапия и отказ от вредных привычек. Никотин, алкоголь, кофе, нарушая моторику ЖКТ, могут провоцировать рецидивы заболевания. Сбалансированная диета для пациентов в данном случае подразумевает частое и дробное питание, причем содержание насыщенных жирных кислот в их пищевом рационе рекомендуется заметно сократить.

При дискинетической форме патологии основными препаратами для лечения диспепсии считаются прокинетики (метоклопрамид и домперидон), которые оказывают благотворное действие на двигательную функцию ЖКТ. Следует помнить, что у 20-30 % больных метоклопрамид, особенно при длительном приеме, вызывает нежелательные побочные эффекты со стороны ЦНС в виде сонливости, усталости и беспокойства, поэтому препаратом выбора при лечении функциональной диспепсии является домперидон, не вызывающий подобных побочных эффектов.

Лечение кишечной диспепсии

Лечение бродильной диспепсии состоит в ограничении, а лучше в полном исключении из пищевого рациона углеводов на 3-4 дня. Общее состояние больных этой формой диспепсии страдает незначительно. Бродильная диспепсия в острой форме при правильной диете быстро ликвидируется. Однако, иногда при несоблюдении диетического режима диспепсия может принимать хроническое течение. Отягощающим фактором является ахилия. Диспепсия в некоторых случаях может перейти в хронический энтерит и хронический энтероколит. После 1-2 голодных дней следует назначить повышенное количество белков (творог, нежирное мясо, отварная рыба), мясной бульон с небольшим количеством белого хлеба. В дальнейшем постепенно включают в рацион каши на воде, фруктовые пюре и кисели (см. Диета № 4 по Певзнеру). Спустя 2-3 недели разрешают овощи и фрукты.

Если поносы быстро не проходят, назначают углекислый кальций по 0,5-1 г 3-4 раза в день, магний пергидроль по 0,5 г 3 раза в день. На долгое время запрещают употребление овощей, богатых грубой растительной клетчаткой — капуста, бобовые, огурцы, свекла и пр.

Лечение гнилостной диспепсии также заключается в назначении диеты. После одного голодного дня переходят на рацион богатый углеводами. Целесообразно в течение 2-3 дней назначать фруктовые соки, тёртые яблоки по 1-1,5 кг в день. Затем в пищевой рацион включают слизистые отвары из риса, манную кашу на воде, сухари, белый хлеб. Через 5-7 дней прибавляют сливочное масло, свежую нежирную рыбу, куриное мясо, овощные супы, картофельное или морковное пюре. Из медикаментозных средств рекомендуется натуральный желудочный сок, азотнокислый висмут, панкреатин, левомицетин.

Лечение жировой диспепсии сводится к ограничению количества употребляемого в пищу жира. В пищевой рацион включают полноценные животные белки: нежирное мясо, обезжиренный творог, отварная рыба и пр. Умеренно ограничивают потребление углеводов. Из медикаментов назначают углекислый кальций, висмут, витамины — аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, цианокобаламин.

• < Назад
• Вперёд >

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии

Основными симптомами проявления гипертрофической кардиомиопатии кошек являются:

• Угнетенное состояние животного;
• Тяжелое дыхание, которое сопровождается хрипами или даже «бульканьем»;
• Одышка;
• Тахикардия;
• Слизистые оболочки приобретают синеватый цвет;
• Тромбоэмболия (в большинстве случаев отказывает одна тазовая конечность, изредка обе);
• Шумы в сердце;
• Отек легких;
• Скопление жидкости в грудной полости (гидроторакс);
• Повышенное давление;
• Обмороки.

У кошек при патологиях сердца кашель отсутствует!!!

Смерть может наступить внезапно!!! Поэтому при проявлении хотя бы одного из симптомов нужно как можно скорее обратиться в ближайшую ветеринарную клинику для диагностики болезни и оказания необходимой ветеринарной помощи.

Не исключен, тот факт, что болезнь может протекать латентно, то есть скрыто. Животного ничего не беспокоит и оно никак не проявляет тот факт, что в его организме уже происходят изменения. Но любое воздействие из внешней среды может спровоцировать скоротечное развитие данной патологии. В основном это стресс. Так же катализатором может служить инфузионная терапия (внутривенно-капельное введение лекарственных препаратов) в том случае, если объемы и скорость вливаемой жидкости не соответствуют параметрам животного.

За счет повышенного давления в сосудах происходят застойные явления, на фоне которых развивается отек легких. Отек может привести к скоплению жидкости в плевральной полости. Животному становиться трудно дышать. Дыхание становится тяжелым, в организм поступает недостаточное количество кислорода, что может привести к гипоксии.

Можно заподозрить, что кошка имеет развивающуюся болезнь сердца после физических нагрузок, сильного стресса. Животное ложится на живот и широко расставляет лапы, дышит с открытым ртом подобно собаке. После того как животное отдохнет его состояние может прийти в норму.

Часто возникает через несколько дней или сразу после использования общей анестезии. Если проявляется сразу, то в тяжелой форме.

Лечение тромбоэмболии

Терапевтическое лечение тромбоэмболии направлено на обеспечение притока крови к сердцу, предотвращение дальнейших ишемических повреждений еще живых клеток организма. Инфузионная терапия — на удержание жидкой части крови в сосудистом русле. Улучшение гематокрита и вязкости крови улучшает ее текучесть, что способствует ее прохождению через измененное сосудистое русло.

Тромболитическая терапия необходима для восстановления кровотока через закупоренные сосуды и уменьшения давления в них. Такая терапия проводится в течение 24-72 часов, после ее окончания проводится гепаринотерапия в течение 7 дней.

Наряду с инфузионной и тромболитической терапией, применяют препараты из группы антиоксидантов и антигипоксантов, а также препараты, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин), проводится противошоковая терапия.

Лечение тромбоэмболии хирургическим путем заключается в удалении тромба. Это возможно, когда тромб локализован в области бифуркации аорты (ее деление на общие подвздошные артерии, находится обычно на уровне IV—V поясничного позвонка). Техника операции заключается во вскрытии аорты, после чего током крови тромб вымывается из сосуда, далее аорта зашивается.

На видео показан этот процесс.

Сложность операции и прогнозы на ее результат зависят от  тяжести состояния пациента и своевременности обращения хозяев животного в ветеринарную клинику.

Исходя из практического опыта,  многие ветеринарные хирурги считают, что после возникновения эмболии максимальное время, в течение которого еще можно проводить операцию, – это 1 час. Высокая смертность при закупорке артерий связана с синдромом реперфузии —  процесс, при котором продукты ишемического некроза попадают в кровь и оказывают патогенное влияние (способное вызвать болезни) на жизненно важные органы и системы. 

При осуществлении длительной антикоагулянтной терапии необходимо контролировать свертываемость крови. Лучше это делать в ветеринарной клинике, но если в дальнейшем у владельцев нет времени или возможности на это, то их можно обучить проведению экспресс-оценки данного показателя.

Для такой процедуры понадобится чистое предметное стекло. На него нужно капнуть три капли крови. Далее, чтобы стекло сохраняло температуру, поместить его на ладонь или запястье и раскачивать, контролируя текучесть крови. Кровь должна сворачиваться через 5-9 минут, а на фоне приема антикоагулянтов – через 7–9 минут. Если время свертывания уменьшается, нужно увеличить дозу препарата.

Тромбоэмболия – болезнь, которая развивается внезапно, очень стремительно прогрессирует и часто рецидивирует. Поскольку  основной этиологический фактор — сердечная недостаточность — неизлечим, животных с тромбоэмболией необходимо наблюдать и лечить на протяжении всей жизни. Такой пациент нуждается в регулярном посещении ветеринарной клиники для постоянного неврологического обследования. При профессиональном патронаже опытным ветеринарным врачом такой питомец может прожить полноценную жизнь без тяжелых осложнений.

Меры профилактики

В основе профилактики тромбоэмболии лежит своевременное выявление и лечения заболеваний сердца и сосудов, поэтому мы рекомендуем проходить комплексное обследование не реже одного раза в год.

Также необходимо вести здоровый и активный образ жизни, умеренно занимаясь спортом и придерживаясь принципов здорового питания. В рационе должна преобладать пища растительного происхождения, а вот продукты, содержащие холестерин, желательно исключить.

В летнее время года следует избегать обезвоживания, соблюдая питьевой режим. Вредные привычки, такие как курение, способствуют повышению риска формирования тромбов – откажитесь от них.

Коротко о главном

1. Симптомы патологии иногда бывают неспецифичны или отсутствуют вовсе. Если вы входите в группу высокого риска, стоит периодически проходить профилактическое обследование.

2. Продолжительность лечения обычно составляет 3-6 месяцев. Все зависит от присутствия и характера факторов риска. Некоторым пациентам требуется пожизненное лечение.

3. Профилактика необходима больным с тяжелыми соматическими болезнями, прикованными к постели.

4. Пациентам, которым противопоказаны антикоагулянты, можно использовать устройства прерывистой пневматической компрессии, электоромышечные стимуляторы, компрессионные чулки или комбинировать все варианты.

Тромбоз — это действительно серьезное заболевание. При обнаружении признаков и симптомов незамедлительно обратитесь к врачу. Вовремя обнаружить проблему, значит, с большой вероятностью избавиться от нее уже в скором времени.

Илья Сороквашаврач флеболог, сердечно-сосудистый хирург

Что такое острый тромбоз наружного геморроидального узла (перианальный венозный тромбоз, острый наружный геморрой)?

Острый тромбоз — это внезапно возникающее заболевание, обусловленное возникновением тромбов в венозных сплетениях наружных геморроидальных узлов, которые располагаются у выхода из анального канала (рис.1 и 2). Тромбоз сопровождается отеком окружающей ткани, раздражением кожи и анального сфинктера, что часто приводит к возникновению острой боли в области анального канала. Осложненный тромбоз, как правило, сопровождается локальным некрозом кожи над тромбированным геморроидальным узлом и сопровождается в начале своего развития более яркими симптомами, однако, после возникновения некроза болезненные ощущения быстро стихают, если не возникает тромбоза рядом расположенных сплетений или не развивается отек или воспаление окружающих тканей . Иногда, через образовавшийся дефект кожи выделяется незначительное количество крови.

Рис.1. Неосложненный тромбоз наружного узла

Рис. 2. Острый тромбоз наружного геморроидального узла с некрозом участка кожи над ним.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие две крупные практики и 1 неотложная, нештатная, клиника. Оба эти двух неэмоциональных метода состояли из центральной больницы, обеспечивающей круглосуточную помощь с 4 отделениями (клиника 1) и 6 (клиника 3). Это общая модель частной практики в Соединенном Королевстве. По данным трех клиник, не более 8 из 40 ветеринаров , как известно, провели диплом с отличием в Королевском колледже ветеринарных хирургов (RCVS), имея только 3 свидетелей в кардиологии или внутренней медицине. Одна практика (клиника 1) в течение периода включения указала в общей сложности 7 посетителей RCVS или европейских дипломантов и только 1 кардиология и специалисты по внутренней медицине. Компьютеризированные записи поддерживались в каждой клинике и хранились в централизованной базе данных в каждой практике, из которой можно было искать поиск текста и записывать записи для ручного просмотра. Электронные записи пациентов из каждого из трех центров были ретроспективно рассмотрены и искали условия, относящиеся к АТЕ у кошек, представленные с 1 января 2004 года по 1 марта 2012 года включительно. Используемые поисковые термины были следующими: «артериальная тромбоэмболия», «аортальная тромбоэмболия», «АТЭ», «ТРОМБОЗ», «Артериальный тромб», «аортальный тромб», «артериальный сгусток», «аортальный сгусток», «седло-сгусток», «Паралич задней конечности», «отказ задних лап», «аспирин», «клопидогрель» и «гепарин». Отдельные записи были вручную просмотрены одним оператором (KB). Кошки были включены, если они представили типичные клинические признаки ATE конечности. Случаи были исключены, если у них были нетипичные признаки, были мертвы по прибытии, имели клинические признаки, указывающие на нелимбальную ATE, или имели диагноз, сделанный посмертно. Кошки, которые были направлены из клиник 1-3 в другой специализированный референтный центр для их лечения АТЕ, были исключены.

Медицинские записи о котах с АТЕ были рассмотрены по дате и возрасту при представлении, полу, породе и времени между наступлением клинических признаков и представлением. Время представления в клинику определялось как нерабочее (да / нет), ссылаясь на консультацию вне рабочего дня клиники в качестве неотложного пациента. Были зарегистрированы результаты физического обследования, в том числе количество конечностей и на которые были затронуты конечности. Там, где были получены лабораторные результаты, были зарегистрированы концентрации мочевины, креатинина, фосфата и калия в сыворотке крови. Были зарегистрированы данные о ранее аускультированных аномалиях или любых ранее существовавших заболеваниях. CHF определяли как одно из следующего: наличие радиографических данных о отеке легких, ультразвуковые данные о плевральном выпоте с одновременной кардиомегалией или левосторонней дилатацией, наличие легочных хрипов у пациента с одышкой, который впоследствии реагировал на терапию фуросемидом или жидкость, выделяемая из носовых ходов или ротовой полости после эвтаназии. Тахипное, одышка, легочные хрипы или дилатация левого предсердия не были достаточным критерием для присутствия ХСН. Смертность определялась как спонтанная смерть или эвтаназия и анализировалась в разные моменты времени: в течение 24 часов после первичного приема, после 24 часов презентации, но до 7 дней после презентации и после 7 дней презентации. Для кошек, выживших ≥7 дней, была зарегистрирована продолжительность госпитализации (дни). Обстоятельства смерти или эвтаназии были классифицированы как связанные с АТЕ (охватывающие случаи, когда лечащие врачи подозревали повреждение реперфузии и острую почечную недостаточность, когда некроз конечностей вызывал эвтаназию или когда смерть происходила спонтанно без какой-либо идентифицируемой причины) или связанная с острой или рефрактерной одышкой или не относящихся к ATE и имела некардиогенную природу. Рецидив ATE, время выживания после презентации и обстоятельства смерти были получены, связавшись с владельцами кошек, когда эта информация недоступна из электронных записей. Для кошек, которые все еще живы во время анализа, выживание основывалось на времени контакта владельца или последнего ветеринарного обследования.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Эхокардиография считается золотым стандартом при диагностике гипертрофической кардиомиопатии у кошек. При данном методе исследования фиксируются различия в толщине стенки левого желудочка с точностью до миллиметра. (Рисунок 1) Именно поэтому методика является сложной задачей для начинающих специалистов и ветеринарных врачей общей практики.

Рисунок 1. Правая парестернальная проекция. Измерение стенок и полости ЛЖ в М-режиме. Наличие Гипертрофии ЛЖ. Дилатации ЛП.

В настоящий момент ГКМП характеризуется широким спектром фенотипических паттернов гипертрофии левого желудочка от локализованных и относительно умеренных утолщений стенки до крайних генерализованных изменений. При ограниченном поражении могут быть затронуты как межжелудочковая перегородка, так и верхушка сердца.

По причине возможного неоднородного распределения гипертрофии, для интерпретации ЭХОКГ используются результаты исследования в нескольких эхокардиографических проекциях и модальностях. Субъективная оценка левого желудочка, например, гипертрофия сосочковых мышц, должны подтверждаться усредненным изменением толщины стенки левого желудочка в конце диастолы. При использовании М-режима необходимо выдерживать верное позиционирование курсора, особенно в проекции на уровне папиллярных мышц. Толщина стенки левого желудочка должна быть принятым усредненным значением по трем сердечным циклам. Верхней границей нормы при измерении конечно-диастолического размера левого желудочка считается 5,5 мм у стандартных и до 6 мм у крупных пород кошек. Значение, выходящее за данную границу, считается доказательством гипертрофии левого желудочка, если до проведения исследования не отмечена непосильная для животного физическая нагрузка. Помимо вышеперечисленного фактором утолщения, в пределах референсных значений, стенки левого желудочка можно считать избыточную массу тела.

Цветная допплерография может быть использована для идентификации характерных особенностей кровотока при обструкции выводящего тракта левого желудочка и митральной регургитации (Рискнок 2), а спектральная допплерография может быть использована для оценки пикового градиента выводящего тракта левого желудочка из левых апикальных обзоров (Рисунок 3).

Рисунок 2 . Правая парестернальная проекция. Гипертрофия ЗСЛЖ и МЖП, дилатация ЛП,  Наличие SAM.
Рисунок 3. Левая апикальная проекция, измерение скорости на аортальном клапане. Обструкция аорты, на фоне гипертрофии левого желудочка.

Гипертрофия папиллярных мышц является частым явлением при ГКМП у кошек. Некоторые исследователи и вовсе считаю, что гипертрофия сосочковых мышц первый и единственный признак гипертрофической кардиомиопатии у кошек, так же как и у людей.

Гипертрофия папиллярных мышц может привести к энсистолической облитерации полости левого желудочка или обструкции желудочка. Морфология и размер папиллярных мышц обычно оцениваются субъективно, но измерения можно проводить на собственно сосочковой мышце. Оценка сосочковых мышц может быть затруднена из-за вариабельности морфологии папиллярных мышц у каждого пациента. Однако при исследовании необходимо помнить про эктопические очаги в папиллярных мышцах, которые могут встречается у практически здоровых кошек. На данный момент нет единого мнения о том, как следует интерпретировать вариации морфологии папиллярных мышц в контексте ЭХОКГ скрининга при диагностике ГКМП у кошек.

В настоящее время нет единого мнения о том, могут ли кошки, имеющие аномалии митрального клапана (с нарушением оттока крови) и нормальной стенкой левого желудочка, относиться к животным имеющим доклиническую ГКМП. Так и наличие ложных сухожилий, пересекающих полость левого желудочка, создающие турбулентность потоков и являющиеся нормальным явлением для некоторых пациентов, остается предметом дискуссий. Но стоит отметить, что само по себе наличие ложных сухожилий может явиться фактором осложняющим оценку толщины стенки левого желудочка.

Диагностика трмбоэмболии у кошек

При наличии вышеописанных симптомах, ветеринарный врач при физикальном обследовании оценивает первые 5 признаков – боль, парез/паралич, холодная, бледная конечность и отсутствие пульса на бедренной или плечевой артерии. Проводится термометрия, как правило наблюдается гипотермия, что ведет к неблагоприятному прогнозу.

Далее проводится аускультация – наблюдается одышка, хрипы в легких. Сердечные шумы, ритм галопа, аритмия.

Лабораторная диагностика – наблюдается гипергликемия, азотемия и гиперфосфатемия. Резкое снижение тромботицов, эритроцитов, вследствие коагуляции.

Рентгенография – кардиомегалия, застойные явления, интерстициальный или альвеолярный отек легких.

Рентген. Альвеолярный отек легких.

Эхокардиография – определяют дилатацию левого предсердия, наличие в ушке левого предсердия или его полости тромба. Гипертрофия/дилатация левого желудочка. Левожелудочковая систолическая дисфункция. Возможна идентификация тромба в аорте с помощью ультразвука.

Результаты

За 98-месячный период с 1 января 2004 года по 1 марта 2012 года 250 кошек были диагностированы с помощью АТЕ в 3 клиниках (74, 84, 92, соответственно, в клиниках 1, 2 и 3). Распространенность была рассчитана из общего числа уникальных кошек, посещающих Клиники 1 и 3. Эта информация не была доступна для Клиники 2. В этих 2 клиниках 166 кошек были диагностированы с первым эпизодом АТЕ в течение 98-месячного исследования. За тот же период 62 886 отдельных кошек посетили 2 клиники. Это равнялось преобладанию 0,26% за исследуемый 98-месячный период. Не было очевидной сезонности для представления кошек с ATE: 58, представленных зимой, 60 весной, 65 летом и 67 осенью. Всякий раз, когда можно было определить время до презентации, 95/220 кошек (43,2%) были представлены в течение 2 часов после появления клинических признаков, а 184/220 кошек (83,6%) были представлены в течение 12 часов.

Симптомы артериальной тромбоэмболии

Симптомы артериальной тромбоэмболии  у кошек варьируют в зависимости от места локализации тромба и степени тяжести ишемии.

Для тромбоэмболии легочной и брюшной аорты характерны следующие клинические проявления:

• гипоксемия;
• респираторный дистресс-синдром;
• кардиогенный отек легких,
• снижение температуры тела;
• парез и паралич одной или нескольких конечностей.

При тромбоэмболии конечностей наблюдается:

• отсутствие пульса на артерии конечности;
• пальпаторно температура пораженной конечности ниже, чем здоровой;
• цианоз когтевых пластинок и подушечек пальцев;
• неврологические нарушения.

Но в каждом случае тромбоэмболии имеет место беспокойство и интенсивная вокализация Вашего питомца, так как  данная патология сопровождается сильной болью.

Если же Вы заметили какой — либо из выше перечисленных симптомов, то следует немедленно обратиться за помощью к ветеринарному специалисту. Так как любое промедление в данной ситуации  снижает все шансы на благополучный исход данного заболевания, которые и так не высоки даже при своевременном обращении и оказании квалифицированной помощи (симптоматическая терапия и введение тромболитических средств), которая  возможна только в условиях клиники и под наблюдением врача.

Предупрежден — значит вооружен, как говорится. Поэтому если Ваш питомец находится в группе риска (породный фактор или по состоянию здоровья) или планируется плановое оперативное вмешательство, не пренебрегайте диагностическими тестами, которые должны помочь выявить основное заболевание, которое может послужить в будущем причиной развития тромбоэмболии :

• развернутый анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенография грудной клетки;
• коагулограмма.

И так как у кошек ,наиболее частой ,причиной артериальной тромбоэмболии являются заболевания миокарда и в частности кардиомиопатии,  не стоит забывать про наиболее доступный и эффективный метод ранней  диагностики данных патологий — ЭХО сердца (эхокардиография с допплером). Данное исследование проводится при помощи ультразвука и позволяет определить состояние сердца, направление и скорость кровотока в артериях и венах, ширину и состояние стенки сосудов, что на ранних этапах при своевременной диагностике позволяет максимально быстро и точно выявить сердечно-сосудистую патологию.

И помните, заболевание легче профилактировать, чем лечить, а как правильно сделать и то и другое  мы всегда подскажем.

Анализ на наследственную склонность к тромбозам

Поскольку тромбофилия часто бывает наследственной, больному нужно в первую очередь выяснить, не связана ли повышенная свертываемость крови с генетикой. Для этого проводится анализ на генетическую предрасположенность к тромбофилии. Рекомендуется сделать расширенный его вариант, во время которого обследуется большое количество генов, ответственных за процесс свертываемости крови.

За это состояние, называемое коагуляцией, отвечает огромное количество генов. При многих врожденных нарушениях кровь начинает сворачиваться внутри сосудов, приводя к образованию сгустков.

Наиболее часто выявляются следующие генетические сбои:

• Дефект фактора свертываемости 5 (F5), увеличивающего и усиливающего выработку тромбина, участвующего в образовании тромбов.
• Мутация в гене, отвечающем за образование протромбина, ответственного за свертываемость крови.
• Дефект гена FGB, при котором усиливается выработка фибриногена – белка, участвующего в образовании кровяных сгустков.
• Генетические мутации, изменяющие состояние стенок сосудов и вызывающие их слипание.
• Генные изменения, увеличивающие концентрацию веществ, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек. При этой генетической мутации поражаются даже крупные артерии и вены.

Лечение ТЭЛА

Лечение больного с тромбоэмболией легочной артерии слагается из двух задач: 1) спасения жизни больного, 2) восстановления сосудистого русла по возможности до нормального состояния.

В настоящее время одним из основных методов лечения тяжелой тромбоэмболии легочной артерии является растворение тромба специальными препаратами – тромболитическая терапия.

Перспективы лечения во многом зависят от массивности ТЭЛА и от тяжести состояния больного.

Прогноз при I и II степенях тяжести ТЭЛА при адекватном лечении, как правило, благоприятный. ТЭЛА III и особенно IV степени может быстро привести к смерти, еслине оказана своевременная и эффективная помощь.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

В профилактике ТЭЛА нуждаются все больные как хирургического, так и терапевтического профиля, которые имеют повышенную степень риска развития этого осложнения.

У тяжелых больных следует постоянно проводить функциональную профилактику флебитов и флеботромбоза ног и таза путем раннего вставания и посильной ходьбы. Важнейшую роль, особенно у лежачих и оперированных больных, играет эластическая компрессия ног (эластические бинты или специальный трикотаж). Кроме того, при высоком риске развития эмболоопасных венозных тромбозов должны применяться препараты, снижающие свертываемость крови.

Описание

Эмболия – циркуляция в крови частиц, которых там не должно быть. Рано или поздно процесс приводит к полной или частичной окклюзии – закупорке просвета сосуда тканями, паразитами, инородным телом, газом, бактериями. Под тромбоэмболией понимают окклюзию сосуда сгустком крови – тромбом.

Чаще речь об артериальной тромбоэмболии – остром состоянии, приводящем к инвалидности или внезапной смерти. Сгусток может закупорить и вену, но в таком случае последствия не столь катастрофичны. Как правило, тромб попадает в аорту из левого предсердия. Сгусток перекрывает саму аорту или легочную, плечевую, брыжеечную, почечую артерию.

Тромб нарушает кровоснабжение тканей ниже места закупорки. Развивается клеточное голодание – нет снабжения питательными веществами и кислородом (ишемия). Это ведет к дисфункции, а затем к отмиранию. Чем острее развивается процесс, тем меньше шансов восстановить функции пострадавших тканей или органа, тем быстрее наступает гибель.

Вопреки заблуждению, тромбоэмболия кошек не имеет генетическую природу. Однако многие заболевания сердца, значительно повышающие факторы риска, передаются по наследству. Установлено, что к ним склонны мейн-куны, персы, гималайцы, британцы, шотландцы, сфинксы, американские короткошерстные и родственные им породы.

Диагностика

Опытный врач заподозрит тромбоэмболию при первом осмотре, и, вероятнее всего, сразу предложит эвтаназию. Но при наличии ресурсов и успешной стабилизации состояния разумнее провести полную диагностику.

Показаны:

• срочная клиника и биохимия мочи, крови, анализ на свертываемость;
• исследования сердца – выслушивание, эхокардиография, кардиограмма;
• рентген грудной клетки, брюшной полости – наличие жидкости, состояние внутренних органов;
• УЗИ брюшной полости, сосудов – общее состояние, новообразования, иные структурные изменения;
• ангиография – контрастный метод исследования сосудов, позволяющий обнаружить проблемные участки;
• КТ, МРТ – общее состояние внутренних органов, сосудов.

К сожалению, большая часть исследований доступна только в крупных клиниках и проводится под наркозом, а это дополнительный риск. Поэтому многие ветеринары ставят диагноз по пяти косвенным признакам – болевой синдром, парез конечностей, отсутствие пульса на пораженной конечности, холодные твердые мышцы, цианоз.

Когда поражены обе конечности, врачи рекомендуют эвтаназию. Около 70% кошек с поражением одной конечности доживают до выписки. К сожалению, у половины выживших случается рецидив спустя 30-60 дней. Средняя продолжительность жизни кошки после тромбоэмболии артерии от 6 месяцев до 2 лет. К здоровой жизни возвращается менее 10% кошек.

Симптомы заболевания

При артериальном тромбозе или эмболии происходит острое прекращение кровообращения в тех тканях, за кровоснабжение которых отвечает пораженный сосуд. При этом вы можете почувствовать сильную боль в том или ином органе (конечности, животе и т.д.). Постепенно при отсутствии медицинской помощи ткани на пораженном участке отмирают, развивается гангрена.

Если отсутствуют альтернативные пути обходного кровотока, как, например, при поражении бедренной артерии, заболевание будет протекать в тяжелой форме. Нарушения будут являться не столь тяжелыми при наличии других сосудов, способных поставлять кровь к пораженному органу.

Тромбоэмболия в большинстве случаев характеризуется внезапным началом. Если речь идет о поражении артерий нижних конечностей, вы почувствуете острую боль, постепенно нарастающее онемение. По мере потери чувствительности наступает обездвиженность конечности. Эмболия крупных артерий сопровождается шоковым состоянием с холодным потом, тошнотой и рвотой. Кожные покровы на пораженном участке сначала бледнеют, но затем бледность сменяется пятнистым цианозом. Пульс периферических артерий, расположенных ниже области поражения, не определяется. При длительно сохраняющемся спазме и отсутствии кровообращения развивается гангрена.

При тромбоэмболии брюшной аорты клиническая картина определяется полнотой и скоростью ее закупорки. Первым признаком патологии становится резкая и очень сильная боль в животе, иррадиирущая в нижние конечности. Кожные покровы бледнеют, больной впадает в шоковое состояние. Пульс на сосудах нижних конечностей не прощупывается, а стремительно развивающаяся гангрена может привести к летальному исходу в течение нескольких суток. Если же недуг развивается постепенно, симптомы проявляются не так явно и не развиваются столь стремительно.

Закупорка брыжеечной артерии сопровождается инфарктом пораженной области кишечника, который проявляется себя признаками, характерными для острого хирургического живота: острыми болями, повышением температуры тела, шоковыми явлениями, рвотой.

Абстракт

ЗАДНИЙ ПЛАН: Плохо описаны характеристики популяции и исход кошек с артериальной тромбоэмболией (ATE), которые контролируются в общей практике (GP).

ГИПОТЕЗА: Кошки с ATE, представляющие GP, обычно подвергаются эвтаназии при представлении, но возможны времена выживания> 1 год.

ЖИВОТНЫЕ: Кошки с ATE лечатся 3 клиниками GP в Великобритании.

МЕТОДЫ: Были рассмотрены записи дел, представляющих GP за 98-месячный период (2004-2012). Были включены кошки с диагностикой конечности ATE. Исходная информация была получена.

РЕЗУЛЬТАТЫ: За 98 месяцев было идентифицировано 250 кошек с АТЕ. Распространенность составила около 0,3%. При представлении 153 кошки (61,2%) были подвергнуты эвтаназии, а 68/97 (70,1%) оставшихся кошек (27,2% от общей численности населения) выжили> через 24 часа после представления. Из них 30/68 (44,1%) выжили в течение как минимум 7 дней. Гипотермия (HR, 1,44, 95% ДИ, 1,002-2,07, P = 0,049) и управление Clinic 2 (HR, 5.53, 95% CI, 1.23-24.8, P = .026) были независимыми предикторами 24-часовой эвтаназии или смерти. Для выживших кошек> 24 часа гипотермия (HR, 2,25, 95% ДИ, 1.12-4.48, P = .021) и отказ от приема аспирина, клопидогреля или обоих (HR, 8,26, 95% ДИ, 1,39-50; P = .001) были независимыми предикторами эвтаназии или смерти в течение 7 дней. Для кошек, которые выжили ≥7 дней, медиана времени выживания составляло 94 (95% ДИ, 42-164) дня, а 6 кошек были живы через 1 год после презентации.

ВЫВОДЫ: Хотя 153/250 кошек были подвергнуты эвтаназии при представлении, 6 кошек выжили> 12 месяцев. Не было выявлено никаких факторов, предсказывавших эвтаназию при первичном приеме.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Кардиология; Сердечно-сосудистые; Клиническая эпидемиология; кошачий

Литература. Borgeat K., Wright J., Garrod O., Payne J.R., Fuentes V.L. Arterial thromboembolism in 250 cats in general practice: 2004-2012 // J Vet Intern Med. 2014 Jan-Feb;28(1):102-108.

Способы диагностики

При ярко выраженных клинических симптомах выявить тромбоэмболию для врача не составляет особой сложности. Если же признаки не столь характерны, то точный диагноз помогут определить ряд процедур. К ним относятся:

1. Биохимический анализ крови животного, а также дополнительное исследование по времени ее свертываемости.
2. УЗИ сердца направлено на оценку того, с какой скоростью происходят сокращения миокарда, а также насколько увеличились или уменьшились предсердия по сравнению с нормой.
3. Ангиография — процедура, благодаря которой можно выявить патологии в функционировании сосудов животного.

Выживаемость

Владельцам кошек важно знать, что степень выживаемости зависит от своевременной диагностики и лечения тромбоэмболии. Если сгусток не полностью перекрывает артерию и диагноз поставлен вовремя, с помощью тромболитиков удастся добиться его рассасывания и предотвратить формирование нового

В противном случае наличие тромба способствует общей интоксикации организма, а при полной закупорке вены окружающие ткани недополучают необходимых питательных веществ, из-за чего в них начинают прогрессировать необратимые некротические процессы, осложнением которых является смерть четвероногого друга.