Шумы в сердце у собак

Что будет делать врач ветеринарной медицины Ветеринарного Центра «В мире с животными»?

Врач клинически осмотрит вашего питомца, снимет  электрокардиограмму. Заподозрить наличие нарушений в ритме сердца часто можно уже на этом этапе. Зачастую аритмии у собак выслушиваются при обычной    аускультации сердца, и требуют проведения дальнейшей диагностики. ЭКГ у собак – это главный способ определить вид дисритмии, ее прогноз и позволяет подобрать терапию и эффективно ее контролировать. Эхокардиография собак –  экспертный метод, который позволяет выявить патологические изменения в миокарде и дисфункцию сердца, указать на наличие  застойной сердечной недостаточности у собаки.Обнаружив нарушения на электрокардиограмме, врачу ветмедицины необходимо выяснить причину дисритмии. Для этого  потребуется взять анализы крови у  вашей собаки (общеклинический и биохимический). Данные тесты помогут выявить наличие системных заболеваний у собаки, наличие метаболических нарушений, которые так же могут послужить причиной развития патологии сердца. Для выявления стадии сердечно-сосудистого заболевания и сопутствующих патологий, возможно потребуется обзорная торакальная рентгенография как минимум в двух проекциях. Для более подробной диагностики кардиологической патологии у собаки необходимо будет провести полное кардиологическое обследование у узкопрофильного специалиста — ветеринарного кардиолога. Кроме результатов анализов крови и ЭКГ, кардиолог может сделать  эхокардиографию. Породная предрасположенность к нарушениям сердечного ритма у собакУ   собак породы доберман и боксер, встречается болезни сердца, при котором дисритмии являются основным симптомом заболевания и угрожают жизни собаки. У данных пород встречается бессимптомное течение  дилатационной кардиомиопатии. Всем собакам данных пород целесообразно рекомендовать проходить ежегодное скрининговое профилактическое кардиообследование.

Легочная паренхима

Состоит из 3-х компонентов, которые в норме визуализируются на обзорных рентгенограммах:

• стенки воздушных путей на уровне главных и второстепенных бронхов.
• легочные артерии и вены
• легочная интерстициальная ткань — каркас легких

Стенки воздушных путей визуализируются как тонкие прямолинейные мягкотканые линии, которые сужаются и ветвятся к периферии. Бронхи идущие параллельно рентгеновским лучам выглядят как окружность. У взрослых собак трахеальная и бронхиальная стенка и хрящевые кольца могут подвергаться дистрофической минерализации и будут более контрастны. В правой латеральной проекции первый овал в суперпозиции с трахеей у основания сердечного силуэта визуализируется бронх правой краниальной легочной доли. Бронх левой краниальной легочной доли имеет длину примерно 1 см у собак среднего и крупного размеров и делится на бронхи краниального и каудального сегмента левой краниальной легочной доли. Каудальнее в области бифуркации трахея делится на главные бронхи. Правый главный бронх продолжается в правый средний бронх, который лучше визуализируется в левой латеральной проекции. Бронх добавочной легочной доли расположен каудальней сердечного силуэта и правого главного бронха.

Легочные артерии и вены. На латеральной рентгенограмме легочные артерии локализуются дорсальнее соответствующих им воздушных путей, которые в свою очередь лежат дорсальней их соответствующих вен (принцип АБВ). В вентродорсальных или дорсовентральных рентгенограммах, легочные артерии визуализируются латеральнее бронха, а вена медиальнее. Эта взаимосвязь очень важна. На адекватно экспонированной рентгенограмме должны быть хорошо заметны ветвящиеся легочные сосуды по периферии легочных полей. Эти легочные сосуды имеют наибольший диаметр у сердца, постепенно уменьшаясь и ветвясь к периферии. Ветвление линейное и не должно быть искривленным и иррегулярным (не симметричным) или усеченным резко на конус.

Сосуды обладают средней рентгеноплотностью. Обычно размер любой легочной артерии, включая легочную паренхиму должен соответствовать размеру соответствующей легочной вене на любого уровня. Относительный размер легочной артерии и вены можно определить, сравнивая друг с другом, а более точно скелетометрическим способом. Например, легочная артерия и вена, снабжающая правую кранеальную долю легкого не должна быть в диаметре больше диаметра проксимального края 4-го ребра. Также диаметр артерии и вены каудальной доли легкого должен равняться толщине диаметра 9-го ребра в точке пересечения, или суммарная тень перекреста сосуда и 9 ребра должна быть квадратом. Если сосуд увеличен, эта тень растянута в горизонтальный прямоугольник, а если уменьшен — в вертикальный прямоугольник

Важно осознать что такой сравнительный метод как размер сосуда с ребром только примерный и не дает 100% правильности диагностики

Легочная интерстициальная ткань это не содержащая воздух часть легких, в которой расположены легочные сосуды, бронхи, лимфатические структуры и легочная паренхима (альвеолярные стенки, междольковая перегородка). На обзорной рентгенограмме грудной клетки интерстициальная ткань образует тень, похожую на кружево, средней рентгеноплотности.У различных видов животных содержание соединительной ткани в легких различно. Как результат, легкие животных с большим содержанием соединительной ткани на рентгенограмме в норме будут более «белыми» (плотными). Разместив по возрастанию количества соединительной ткани в легких виды образуется следующая линейка — собака и кошка, затем лошадь, КРС, и человек.

Этиология аритмий у собак

Аритмии у собак часто возникают при патологии самого сердца, но не менее редко и при различных других болезнях:

• болезнях желудочно-кишечного тракта
• болезнях легких
• болезнях почек
• заболевания сопровождающихся рвотой и поносом
• при анемиях
• при кровопотерях
• при онкологических процессах в брюшной полости
• при онкологических процессах в грудной клетке

Нарушения ритма у собак могут появляться в ответ на стресс и боль. Голод, а также длительное отсутствие воды, переохлаждение и тепловой удар и другие критические состояния — могут привести к нарушению электрической активности миокарда у собак.Различные травмы, острые хирургические патологии (например, перекрут желудка или селезенки, диафрагмальная грыжа, травмы и ранения грудной клетки) нередко осложняются аритмиями. Данный  список причин патологии сердечного ритма у собак можно продолжать практически бесконечно

Важно помнить, что патология проводимости и аритмии значительно осложняют течение основной болезни, так как могут приводить к снижению сердечного выброса, в результате чего нарушается процесс циркуляции крови в организме, ткани и органы недополучают кислород, а продукты метаболизма аккумулируются в клетках, вызывая интоксикацию   организма собаки. Кроме этого, аритмии могут служить причиной внезапной смерти собак, породы немецкая овчарка и родезийский риджбек

Нормальные размеры и форма сердца у собак

У собак существуют значительные породные различия, и способность клинициста определять размеры и форму сердца чисто зависит от его опыта. У собак с глубокой и узкой грудной клеткой (породы грейхаунд, сеттер и т.п.) сердце имеет выраженную вертикальную конфигурацию при слабом контакте с грудиной. Напротив, у собак с широкой грудной клеткой (породы лабрадор, бультерьер и т.п.) может показаться, что сердце почти лежит на грудине, при этом наблюдается более выраженный контакт с ней. Тем не менее, существуют определенные методы и критерии для определения формы и размеров сердца.

При боковой проекции

Высота не должна превышать двух третей ширины грудной клетки, ширина составляет пространство, занимаемое приблизительно 2,5-3,5 ребрами.

Размер сердца в такой проекции можно определить путем измерения длины линии, идущей от верхушки к основанию сердца, и ширины сердца — под прямым углом к этой линии в наиболее широкой его части. Суммарный результат двух этих показателей в норме должен составлять 8,5— 10,5 позвонков, начиная с четвертого грудного позвонка (оценка параметров сердца по позвонкам).

В степени контакта с грудиной существуют породные различия, зависящие от угла между линиями расположения сердца и грудины (комментарии смотри выше).

Дистальная часть трахеи должна располагаться почти параллельно грудине, а ее вентральная граница идет, слегка изгибаясь к каудальной границе сердца.

Должно довольно отчетливо наблюдаться каудальное сужение, создаваемое каудальной границей сердца и вентральной границей легочного ствола.

При ДВ-проекции

Сердце напоминает перевернутую букву D с довольно прямым краем левой границы сердца.

Ширина сердца не должна превышать двух третей ширины грудной клетки, по длине оно должно занимать пространство между 3-м и 8-м ребрами.

Силуэт сердца при ДВ-проекции можно рассматривать по аналогии с циферблатом часов.

Несмотря на то, что данная аналогия весьма эффективна в практическом применении, смещение верхушечной области сердца может исказить ее

Например, гипертрофированный левый желудочек, сдвигающий верхушку вправо, можно при использовании аналогии с часами ошибочно принять за гипертрофию правого желудочка, поэтому важно установить локализацию верхушки сердца, однако при сильной кардиомегалии это часто бывает затруднительно

Рис. 2.4. Анализ силуэта сердца на рентгенограмме грудной клетки в ДВ-проскции по аналогии с циферблатом часов

В секторе 12—1 часов при АС или НБП может отмечаться выпячивание дуги аорты

Следует обращать внимание на то, что левый боковой край нисходящей аорты при правильном экспонировании обычно виден, и можно наблюдать, что он идет к выпячиванию в дуге аорты

В секторе 1—2 часов можно наблюдать выпячивание легочной артерии (например, в результате СКЛА, НБП или легочной гипертензии).

В секторе 2—4 часов при гипертрофии левого предсердия — например, как вторичного явления при митральном эндокардиозе или ДМЖП, — можно наблюдать плавное выпячивание.

В секторе 3—5 часов округление границы сердца может быть связано с гипертрофией левого желудочка.

В секторе 5—9 часов округление границы сердца может наблюдаться при гипертрофии левого желудочка.

В секторе 8—11 часов может наблюдаться выпячивание, обусловленное расширением правого предсердия.

Как выявляются шумы в сердце

Аускультация (прослушивание фонендоскопом) – метод физикальной диагностики, позволяющий оценить сердечный ритм, наличие шумов, состояние верхних/нижних дыхательных путей. Всегда используется при первичном осмотре животного. Позволяет поставить предварительный диагноз, и, при необходимости, направить пациента на дальнейшее кардиологическое обследование. Следует помнить, что ряд факторов может затруднять проведение аускультации у вашего питомца, например ожирение, сильные патологические хрипы, наличие свободной жидкости в плевральной полости (гидроторакс).

Для описания характера шума вводится ряд параметров:

Точка максимальной интенсивности шума (шум прослушивается максимально громко):

• Левая сторона: основание сердца (клапан легочной артерии/аортальный клапан); верхушка сердца(митральный клапан).
• Правая сторона: середина сердца (трикуспидальный клапан), край грудины (дефект межжелудочковой перегородки).

Интенсивность шума. Следует помнить, что сильный шум не всегда соответствует тяжелым изменениям в сердце. Так, например, снижение интенсивности шума при эндокардиозе митрального клапана у собак по мере прогрессирования проблемы говорит об ухудшении функциональной способности сердца, и наоборот, очень сильный шум может наблюдаться на начальных стадиях болезни.

Интенсивность шума оценивается по 6 бальной шкале (от 1 до 6):

• 1 степень – очень мягкий локализованный шум,выявляется через несколько минут прослушивания.
• 2 степень – мягкий шум, малая площадь локализации, выявляется немедленно.
• 3 степень – шум умеренной интенсивности, выявляется сразу.
• 4 степень – умеренный/громкий шум, как правило, аускультируется с обеих сторон грудной клетки. Прекардиальная вибрация отсутствует.
• 5 степень – громкий шум, есть вибрация, большая площадь прослушивания.
• 6 степень – очень громкий шум, выявляется сразу при поднесении стетоскопа к грудной клетке.

Время возникновения шума. Систолический шум – возникает во время систолы (сокращения сердца). Типичный пример – эндокардиоз митрального клапана у собак.

Диастолический шум – во время диастолы (расширения сердца). Встречается крайне редко, типична низкая интенсивность. Пример – аортальная недостаточность.

Постоянный шум – прослушивается во время сердечной систолы и диастолы. Характеризуется высокой интенсивностью, типичен для открытого артериального протока.

Паралич гортани

Это состояние характерно для пожилых собак крупных пород (таких, как лабрадоры, золотистые ретриверы). Суть болезни заключается в том, что просвет гортани, которая расположена за глоткой и перед началом трахеи, утрачивает свойство расширяться на вдохе. Гортань перестает раскрываться и поток воздуха не может проникнуть в дыхательное горло.

Ранним признаком заболевания является изменение тембра лая, в некоторых случаях собака полностью теряет способность лаять. Дыхание становится затруднительным и очень шумным. 

Паралич гортани часто обнаруживают у животных, испытывающих затрудненное дыхание после активной или умеренной нагрузки. Иногда паралич ярче проявляет себя при перемене погоды (потеплении), что позволяет установить диагноз. Типичным для этой болезни является также тяжелое нарушение дыхания у собак с избыточным весом при жаркой и влажной погоде.

Важно исключить симптомы бешенства при проявлении подобных жалоб!!! Эта болезнь смертельно опасна для людей и животных. 

Важно учесть: • привито ли животное от бешенства не более чем 12 месяце назад?• Не случалось ли покусов вашей собаки другими животными в течение как минимум 2-х месяцев ?• Не содержится ли животное в местностях, где бешенство случалось?

При малейшем подозрении на бешенство необходимо обратиться в районную государственную ветеринарную клинику! Первая помощь при затруднении дыхания, обусловленном параличом:• смочите грудь и живот собаки прохладной или холодной водой;• сведите к минимуму воздействие стрессовых факторов;• не пытайтесь вводить в пасть руки или какие-либо инструменты, если только вы не видите в глотке собаки инородного предмета, когда та дышит открытой пастью;• немедленно доставьте собаку в клинику.

Какую ситуацию следует считать неотложной?

Большинство владельцев видят в питомцах членов своей семьи. Поэтому заботятся о благополучии своих подопечных и проявляют особую наблюдательность во всем, что касается здоровья. 

Владелец должен уметь оценить, нуждается ли его питомец, в помощи врача, когда видит признаки нездоровья. Разумеется, опытные специалисты окажут вашей собаке профессиональную помощь, но лишь в том случае, если вы – владелец — сумеете распознать признаки заболевания. 

Сформулировать четкое определение экстренной ситуации довольно сложно. Придерживайтесь основного правила: если вам кажется, что ваш питомец нуждается в ветеринарной помощи, обратитесь за ней. 

Основные показатели жизненно важных функций у собак в норме. Несомненно, каждый владелец должен иметь представление о нормальных параметрах жизнедеятельности своего питомца. Располагая этими знаниями, вы сможете заметить отклонения на ранней стадии. Отклонение любого показателя от нормы может представлять собой экстренную ситуацию.

Поведение и психическая активность в норме. Каждый владелец хорошо знаком с нормальным уровнем активности и особенностями поведения своей собаки. Любые отклонения от нормы могут свидетельствовать об экстренной ситуации.

Проходимость дыхательных путей. В состоянии покоя здоровые собаки дышат с закрытой пастью, не издавая шума. Собаки с уплощенной мордой (представители брахицефалических пород, такие как английский бульдоги, мопсы, пекинесы) при дыхании обычно сопят или издают «хропящие» звуки, особенно во время сна.

Поступление в клинику — интенсивная терапия

Рассказывает Катерина Игоревна Киргетова — врач интенсивной терапии «Эксвет».

Овчарка Урбан поступил на прием к дежурному врачу с жалобой на увеличение живота, прогрессирующее в течение нескольких месяцев. На приеме взяли анализы крови и экспресс-тест на дирофиляриоз — получили положительный результат. Было рекомендовано обследование и консультация узкопрофильного специалиста-кардиолога и назначена симптоматическая терапия до приема.

На следующий день, несмотря на симптоматическую терапию, состояние Урбана ухудшилось. Владельцы обратились экстренно: у собаки сильная одышка, слабость, увеличенный живот.

Пациента принимает терапевт.
На рентгене грудной клетки обнаруживаем:
• свободная жидкость в грудной полости,
• выраженная обширная пневмония,
• кардиомегалия — увеличение размеров сердца.

УЗИ брюшной полости выполнить не удается, так как большое количество свободной жидкости мешает визуализации всех органов.

Урбан направляется в ОРИТ для проведения седации и оказания первичной помощи.

План такой.
Выполняем абдоминоцентез (откачивание жидкости из брюшной полости) под легкой седацией, так как общую анестезию при его диагнозе и состоянии делать рискованно. Если это не поможет, придется выполнить еще и торакоцентез (из грудной полости) под более глубокой седацией.
Абдоминоцентез занимает у нас около часа — откачали почти 10 литров (!) жидкости. У пациента улучшается дыхание.
Торакоцентез отменяем.
Назначаем мочегонные препараты, седативные препараты для контроля стресса, кислород, антимикробные препараты и глюкокортикоиды для контроля эозинофильной пневмонии.

На следующий день Урбан чувствует себя немного лучше. Мы делаем контрольный рентген грудной клетки — на мочегонных препаратах свободная жидкость из грудной полости рассосалась.

Пациента обследует кардиолог.
УЗИ сердца (ЭХО КГ) показывает огромное количество взрослых червей-дирофилярий в стволе легочной артерии и в правых камерах сердца. Лечить консервативно невозможно и опасно: взрослые особи в любой момент могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии и смерть!

Вариант один — хирургическое извлечение дирофилярий.
Урбан отправляется в операционную.

Симптоматика

Предлагаем перейти к вопросу о том, как определить болезнь сердца у собаки. Мы уже разобрались в том, что бывает два типа заболеваний — приобретенные и врожденные. Последние встречаются среди собак крайне редко и диагностируются по шумам через фонендоскоп. У щенков распознать шумы можно с большей четкостью при достижении ими 4-6 месячного возраста и в тот момент, когда малыш сильно взволнован или активен.

Врожденная кардиомиопатия и порок митрального клапана — самые распространенные заболевания сердца среди собак. Орган при таких недугах не может нормально работать, что приводит к снижению срока жизни. В большинстве случаев собаки живут с такими болезнями годами, и пороки никак не проявляются. Как же понять, что нужно срочно посетить кабинет ветеринара?

Имеется симптоматика, которая выдаст болезни сердечной мышцы:

1. Сухой, резкий, даже лающий кашель, который становится сильнее в ночное время.
2. Собака не может отдышаться (появляется одышка) даже после простой прогулки.
3. Часто собаки с болезнями сердца начинают прогрессивно худеть, потерять значительную часть массы животное может в течение всего пары недель.
4. Пес находится в состоянии апатии, он усталый и вялый.
5. При тяжелом течении болезни собака систематически может терять сознание.
6. В случае серьезного застоя в большом круге кровообращения у пса резко раздувается живот.

Диагностика и лечение

Прежде чем назначить соответствующее лечение, врачу требуется провести ряд диагностических мероприятий. К ним относятся: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ, ЭКГ, рентген грудной клетки, эхокардиография, а также дополнительные исследования, чтобы исключить те или иные заболевания, которые имеют схожие с тахикардией признаки.

В каждом конкретном случае ветврач назначает индивидуальный план лечения, который разрабатывается исходя из размера, возраста животного, а также стадии заболевания.

Как правило, лечение проводится консервативными методами — путем назначения аритмических препаратов, таких, как Пропаферон, Пимобендан и т. д.

В некоторых случаях показаны препараты, содержащие калий (Панангин), успокаивающие и жаропонижающие средства, сердечные гликозиды.

Во время лечения следует очень внимательно относиться к своему питомцу, стараться не подвергать его чрезмерным физическим нагрузкам, за исключением случаев, когда ветеринар, напротив, рекомендует гулять и заниматься с собакой побольше. Может потребоваться корректировка рациона — если у собаки имеется лишний вес.

Представителей отдельных пород, генетически наследующих склонность к дилатационной кардиомиопатии и некоторым другим сердечным болезням (боксеров, доберманов, немецких овчарок, догов), которая сопровождается тахикардией, необходимо 1 раз в год проверять у кардиолога.

К мерам профилактики можно отнести рациональное питание, разумные физические нагрузки, отсутствие стрессов.

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Сопутствующие товары

• <p> </p><p><span class=’nowrap’>Science Plan</span> Canine Adult Small & Miniature разработан для поддержания здоровья полости рта, здоровой кожи и здорового пищеварения собак мелких и миниатюрных пород. Содержит натуральные ингредиенты и высокие уровни антиоксидантов с клинически подтвержденным эффектом, витамины и минералы.</p><p><strong></strong> </p><p> </p>

• <p>Hill’s <span class=’nowrap’>Science Plan</span> Puppy Healthy Development Large Breed Chicken сформулирован для здорового развитя скелета у щенков крупных пород. С антиоксидантами с клинически подтвержденным эффектом и оптимальным уровнем минералов. Оптимальное содержание минералов для здорового развития скелета. Протеин высокого качества и L-карнитин для крепкой мускулатуры. Антиоксиданты с клинически подтвержденным эффектом для здоровья иммунной системыИнгредиенты высокого качества. Великолепный вкус</p>

• <p> </p><p><span class=’nowrap’>Science Plan</span> Canine Manure Adult 7+ Small & Miniature разработан для поддержания сильного иммунитета, здоровья жизненно важных органов и полости рта. Содержит комплекс антиоксидантов с клинически подтвержденным эффектом, витамины и минералы.</p>

• <p> </p><p><span class=’nowrap’>Science Plan</span> Canine Adult Small & Miniature Light (низкокалорийный) разработан для поддержания оптимального веса и здоровья полости рта для собак мелких и миниатюрных пород. Содержит Омега-6 жирные кислоты для сияющей шерсти и L-карнитин для эффективного сжигания жира.</p><p>  

Анатомическое положение сердца в организме

У собак сердце располагается (как и у всех млекопитающих, в общем-то), в полости грудной клетки в косовертикальной позиции. Проще говоря, лежит оно слегка наискось, а не идет строго сверху-вниз.

В норме у собак сердце находится между третьим и шестым ребром, сразу за передней поверхностью диафрагмы. Серозная оболочка (перикард) образует своеобразную «рубашку», оболочку органа. Для понимания анатомического положения сердца в нем выделяют как бы две его составные части: верхушку и основание (именно к основанию подходят сосудистые порты).

Основа органа расположена примерно на высоте середины первого ребра, а вершина (т.е. «срезанный» участок конуса, о котором мы писали выше) – между пятым и шестым ребром, практически на уровне грудины. Кроме того, верхушка сердца вплотную примыкает к ребрам, а потому только она доступна для простых диагностических исследований (наподобие перкуссии).

Именно в области вершины сердца находятся предсердия, а потому при аускультации (прослушивании) хорошо бывают заметны посторонние шумы, которые могут возникать при патологиях клапанной системы органа.

Структуры ограничивающие грудную полость

Структуры ограничивающие грудную полость включают скелет грудной клетки, мягкие ткани стенки грудной клетки и диафрагму. Границы грудной полости:

• вентрально — сегменты грудины,
• дорсально — тела позвонков и ребра,
• латерально — ребра, межреберные мягкие ткани, подкожные структуры, передняя конечность,
• каудально — диафрагма.

Краниальная часть грудной клетки ограничена мягкими тканями вентральной части шеи и входа в грудную клетку.

При исследовании данных структур и органов необходимо точно определять локализацию патологии, при необходимости выполнять дополнительные рентгенограммы (рентгенограммы под углом 45°, коллатеральные рентгенограммы ).

Основные сведения

В отличие от людей, большая часть собак даже при неправильном питании не будет страдать от сердечных недугов. Но собаки предрасположены к появлению многих пороков, которые становятся причиной сердечной недостаточности. Это ведет к застою в обоих кругах кровообращения, а он сильно бьет по работе всех органов.

Довольно долго могут протекать без симптомов болезни сердца у собак. Лечения, как правило, не будет, но даже в таком случае с заболеванием питомец, как и человек, может прожить долгие годы.

Очень внимательные собаководы могут понять, что с собакой что-то не так, если она внезапно слабеет, или у нее появляется одышка, даже после невысоких физических нагрузок. Почти в ста процентах случаев болезни сердца у собак являются приобретенными, полученными в результате перенесенных инфекционных заболеваний. Чаще всего от болезней сердца страдают пожилые собаки.

Далее предлагаем рассмотреть основные болезни сердца у собак.