Панкреатит у кошки, как распознать и как лечить?

Диагностика и лечение

По описанию симптомов невозможно установить точный диагноз, потому что эти же признаки могут указывать на другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

В ветклинике проводят дополнительное обследование:

• ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором выявляют отёчность поджелудочной железы, её смещение относительно других органов, определяют размер;
• биопсия поджелудочной железы;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи.

Это обследование позволяет выявить или исключить другие сопутствующие болезни, определить причину панкреатита.

После этого начинают лечение. Если форма панкреатита лёгкая, то бывает достаточно устранить причину, назначить обезболивающие препараты и прописать диету.

При тяжёлом протекании болезни кроме вышеперечисленной терапии назначают:

• препараты для лечения сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистая система, сахарный диабет, другие болезни ЖКТ);
• противорвотные препараты;
• панкреатические ферменты;
• капельницы для предотвращения обезвоживания организма;
• антибактериальные или противовоспалительные препараты (согласно анализам мочи и крови).

После курса лечения проводится повторное УЗИ, берутся анализы крови и контролируется вес. Независимо от того, страдает кошка ожирением или истощена, назначается специальная диета. Правильное кормление поможет восстановить функцию поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Если после острого воспаления значительная часть железистой ткани замещается рубцовой тканью, поджелудочная не может в достаточной мере выполнять свои функции – вырабатывать инсулин и пищеварительные ферменты.

1. При хроническом панкреатите основное лечение – это диета с низким содержанием жиров и строгое соблюдение правил кормления кошек, чтобы не допустить повторного приступа.
2. При плохой перевариваемости корма применяют заместительную терапию – дают питомцу ферменты (Креон, панцитрат). Не используют такие препараты, как Фестал, Дигестал, поскольку они кроме ферментов содержат желчные кислоты.
3. Если у кошки развивается сахарный диабет из-за недостаточной выработки инсулина, его лечат по общепринятым методикам как самостоятельное заболевание.
4. Контролируют функцию печени. В случае признаков воспаления кишечника назначают курс гастропротекторов.

Профилактика

• Соблюдайте график вакцинации, регулярно проводите дегельминтизацию и не пренебрегайте профилактическими осмотрами.
• Строго придерживайтесь диеты, следите за качеством пищи и готовых промышленных кормов, пресекайте попытки домашних «угостить» любимца едой со стола.
• Следите за весом питомца, не допускайте ожирения.
• Строго придерживайтесь рекомендаций ветеринарных специалистов во время лечения хронического панкреатита в фазе обострения, и во время ремиссии. Не заменяйте лекарства, не меняйте дозировки препаратов.
• Избавьтесь от всех ядовитых домашних растений.
• Убирайте бытовую химию в недоступное для кошек место.

Строгое выполнение этих простых правил поможет вашему питомцу дольше оставаться здоровым.

Видео ветеринаров

Предыдущая
Болезни кошек и их лечениеКашель у кошек: определите тип у вашего животного и лечение
Следующая
Болезни кошек и их лечениеЛейкоз у кошек:

Профилактика

1. Соблюдайте график вакцинации, регулярно проводите дегельминтизацию и не пренебрегайте профилактическими осмотрами.
2. Строго придерживайтесь диеты, следите за качеством пищи и готовых промышленных кормов, пресекайте попытки домашних «угостить» любимца едой со стола.
3. Следите за весом питомца, не допускайте ожирения.
4. Строго придерживайтесь рекомендаций ветеринарных специалистов во время лечения хронического панкреатита в фазе обострения, и во время ремиссии. Не заменяйте лекарства, не меняйте дозировки препаратов.
5. Избавьтесь от всех ядовитых домашних растений.
6. Убирайте бытовую химию в недоступное для кошек место.

Строгое выполнение этих простых правил поможет вашему питомцу дольше оставаться здоровым.

Видео ветеринаров

Симптомы панкреатита у кошек

Симптомы панкреатита у кошек немного различаются в зависимости от типа воспаления. Так, острая форма характеризуется внезапным началом с выраженной клинической картиной.

Основными признаками панкреатита у кошек острого характера, являются:

• извержение желудочного содержимого, систематического неукротимого характера (на голодный желудок животное также рвет, как и после принятия пищи);
• сильные болевые ощущения в зоне поражения (в некоторых случаях у животного развивается шоковое состояние на фоне сильной, внезапной боли);
• болезненность живота в области расположения поджелудочной железы (кошка агрессивно реагирует на любые прикосновения к животу, особенно в верхней части);
• вялые состояния животного, возможен некоторый ступор;
• признаки обезвоживания организма (характерно для острого панкреатита на фоне неукротимой рвоты, при этом глаза западают в глазные ямки, кожа обвисает, видимые слизистые покровы бледного или синюшного оттенка);
• диспепсические расстройства в виде поноса или же полного отсутствия выхода каловых масс;
• выраженная желтушность видимых слизистых оболочек (развивается в результате поражения желчного пузыря и нарушения выхода желчи из протоков).

Хронический панкреатит опасен тем, что клиническая картина имеет стертые очертания и не всегда указывает на поражение поджелудочной железы.

Именно поэтому, хроническая форма заболевания может оставаться длительное время без должного внимания, что отягощает процесс дальнейшего лечения и благоприятного исхода. Основными признаками воспаления поджелудочной данного типа являются:

• периодические извержения желудочного содержимого;
• нарушение процесса переваривания поступившей в пищеварительный тракт еды (в стуле отмечаются непереваренные частички пищи);
• шерстный покров тускнеет, сваливается на фоне отсутствия поступления необходимых питательных веществ в организм;
• нарушение акта дефекации (каловые массы выходят редко, а консистенция может быть кашицеобразной или вовсе жидкой);
• аппетит животного заметно снижается, нарушаются обменные процессы в организме.

Основные симптомы, позволяющие распознать панкреатит у кошки

Распознавание первых признаков такого заболевания как панкреатит у кота, симптомы и лечение которого в большинстве случаев носят индивидуальный характер, представляет собой нелегкую задачу даже для опытного ветеринара. Все дело в том, что кошки, в отличие от представителей других видов, переносят недуг без яркой симптоматики. Панкреатит у кошки проявляется появлением вялости и апатии. Больное животное теряет интерес к играм, внешнему миру, много спит и теряет вес за счет обезвоживания. Воспаленная у кошек поджелудочная железа, лечение которой должно быть своевременным и комплексным, реагирует на патологический процесс рвотой, что нередко сопровождается диареей с кислым запахом. Наличие болевого синдрома в брюшной полости является характерным только для 40% от общего количества диагностированных случаев панкреатита. Наряду с рвотой могут возникать также такие клинические проявления болезни, как желтушность кожных покровов, респираторные расстройства, повышение температуры тела, тахикардия. Если панкреатит у кота не будет вовремя диагностирован и животное не получен адекватного лечения, то существует огромный риск развития тяжелых осложнений со стороны других органов и систем питомца. Энзимы поджелудочной железы со временем начнут переваривать соседние ткани, вызывая септические состояния, что ведут к летальному исходу заболевания. В редких случаях возникает аритмия и ДВС-синдром, опасный множественными кровоизлияниями и ухудшением состояния животного.

Причины

Самостоятельно определить причину заболевания сложно. Для этого потребуются глубокие медицинские исследования в условиях ветеринарной клиники. В сложных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Основные причины:

1. Патологии в строении органа и врожденные аномалии развития.
2. Ошибки в режиме питания. Нельзя давать кошкам жирную пищу: сало, жирное мясо и рыбу. Недопустимо кормление едой с человеческого стола: консервами, колбасами, копченостями, острой едой. Приступ панкреатита может спровоцировать резкая смена корма.
3. Интоксикации различной этиологии.
4. Гормональные заболевания: различные патологии щитовидной железы, сахарный диабет, синдром Кушинга и др.
5. Отравление бытовыми отравляющими веществами: нефтепродуктами, удобрениями, крысиной отравой.
6. Отравление медицинскими препаратами: диуретиками, гормональными, антибактериальными. Такие привычные лекарства, как «Фуросемид» и «Аспирин» могут быть опасны для кошек.
7. Гиперкальциемия.
8. Ожирение или сильное истощение.
9. Заболевания ЖКТ: гастрит, цирроз печени, холецистит и др.
10. Заражение гельминтами.
11. Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции.
12. Травмы и механические повреждения брюшной полости, неудачные хирургические вмешательства (лапароскопия).
13. Диабет.

Некоторые породы кошек предрасположены к развитию данной патологии – это животные восточной группы: сиамские, тайские, ориентальные и др. К группе риска относятся животные после стресса, беременные особи, пожилые питомцы (старше 8 лет).

Причин, по которым возникает поджелудочный панкреатит очень много, поэтому владельцам необходимо знать его симптомы, чтобы своевременно обратиться за диагностикой и лечением к ветеринару.

Схема приема таблеток

В какой дозировке?

Препарат назначает только ветеринарный врач. Он рассчитывает дозировку индивидуально, учитывая:

• возраст и вес животного;
• тяжесть патологии.

Рекомендованная инструкцией дозировка на 1 кг веса животного составляет 20-50 мг. Дают лекарство 3-4 раза в день — перед, во время и после еды. Чаще всего для кошки среднего размера на 1 прием дают 1 таблетку Панкреатина. Если питомец крупный (10 кг и более), специалист назначает по 2 шт. несколько раз в день.

Длительность курса терапии определяет врач, наблюдая за состоянием животного. Минимальный срок лечения составляет 14 дней.

Если у кошки диарея от переедания, ей дают Панкреатин по следующей схеме — 5 дней по 2 таблетки в сутки, следующие 5 дней — по 1 шт.

Как давать?

Некоторые владельцы предпочитают растирать таблетки Панкреатина в порошок и добавлять его к корму. Но так поступать нельзя. Без защитной оболочки ферменты повреждаются соляной кислотой желудка и не действуют.

Врачи рекомендуют закладывать таблетку в пасть животного — на корень языка, чуть сбоку и давать запить ее небольшим количеством воды из шприца без иглы. Так кот не выплюнет лекарство, и ему будет легче проглотить его. Если животному нельзя таким образом дать препарат, специалисты советуют другой метод:

• кошку спеленать или крепко удерживать на руках;
• поднять питомцу голову так, чтобы морда смотрела вверх, а глотка была выпрямлена;
• открыть пасть и забросить таблетку, чтобы она попала в горло;
• из шприца залить немного воды;
• глотательный рефлекс гарантирует попадание лекарства в пищевод.

Для процедуры нужны 2 человека. При указанном методе животное не успевает почувствовать вкус лекарства и без проблем пьет даже самые неприятные из них.

Визуальные методы диагностики

Рентгенография брюшной полости

• Увеличение непрозрачности мягких тканей в правом краниальном абдоминальном корпатменте. Потеря висцеральных деталей (матовое стекло) из-за плеврального выпота.
• Наличие статичного газа в проксимальной двенадцатиперстной кишке.
• Расширение угла между привратником  и проксимальной частью двенадцатиперстной кишки.
• Задержка транзита контраста из желудка и проксимальной части тонкой кишки.

Рентген грудной полости

• Отек легких
• Плевральный выпот
• Изменения предполагающие эмболию легких

Ультрасонография

• Неоднородные плотные и кистозные массы показывают абсцессы  ПЖЖ.
• Утрата нормальной эхогенности ПЖЖ у многих пациентов.

Другие диагностические тесты

• Биопсия под контролем УЗИ может подтвердить диагноз.
• Лапаротомия и биопсия ПЖЖ могут потребоваться для идентификации или подтверждения панкреатита.

Гистопатологические исследования

• Отечный панкреатит – средний отек.
• Некротизирующий панкреатит – серовато-желтые области некроза ПЖЖ сопровождаемы различной степени геморрагиями.
• Хронический панкреатит – ПЖЖ небольшая по размеру, плотная, серого цвета, может содержать обширные спайки  с окружающими органами.
• Микроскопические изменения включают отек, паренхимальный некроз нейтрофильноклеточный инфильтрат у животных с острыми поражениями. Хронические поражения характеризуются  фиброзом ПЖЖ  вокруг протоков, гиперплазию эпителия протоков и мононуклеарноклеточный инфильтрат.

Профилактика

• Сокращение веса при ожирении
• Избегание диеты с высоким содержанием жиров
• Избегайте прием препаратов, которые способны вызвать панкреатит.

Возможные осложнения

• Отек легких
• Нарушения сердечного ритма
• Перитонит
• Печеночный липидоз у кошек
• Отсутствие реакции на поддерживающую терапию.
• Сахарный диабет
• Экзокринная недостаточность ПЖЖ

Ожидаемый курс и прогноз

• Хороший прогноз для животных с отечным панкреатитом. Эти пациенты обычно хорошо отвечают на лечение. Рецидив или неудача в лечении  чаще всего наблюдаются у животных, которым преждевременно вводили оральное питание.
• Неблагоприятный или осторожный прогноз у животных с некротическим панкреатитом и при  угрожающих жизни осложнениях.

Обучение владельцев (ознакомление со сложностью заболевания и прогнозом)

• Обсудите необходимость длительной госпитализации.
• Обсудите возможность осложнений таких как рецидив, сахарный диабет, экзокринная недостаточность.

Хирургические аспекты

• Хирургическое вмешательство может понадобиться для удаления острого абсцесса ПЖЖ или некротизированных тканей у пациентов  с некротизирующим панкреатитом.
• Экстрагепатическая обструкция, вызванная панкреатитом, требует хирургической коррекции.

Лечение

Добавки ферментов поджелудочной железы Как и при лечении собак, добавки ферментов поджелудочной железы являются основным средством лечения кошек с ЭНПЖ. Для этого может использоваться сухой порошковый экстракт бычьей или свиной поджелудочной железы. Сначала 1 чайная ложка смешивается с кормом и применяется 2 раза в день (Виоказ или Панкрезим). Если кошка отказывается есть эту смесь, то сухой препарат можно поместить в желатиновую капсулу или предложить животному сырую говяжью или свиную поджелудочную железу. Вначале при каждом кормлении дается 30-90 г нарезанной сырой поджелудочной железы (она может долго храниться в замороженном виде без потери ферментной активности). Если же кошка отказывается и от этого, следует приготовить жидкую добавку на рыбной основе — большинство кошек это съедают с удовольствием. Таблеток, капсул и других подобных средств следует избегать. Предварительное выдерживание в термостате корма с ферментами поджелудочной железы, добавление солей желчи или применение сопутствующей антацидной терапии необязательны. После устранения клинических симптомов дозу панкреатитного экстракта можно постепенно снижать до минимально эффективной. Последняя варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей кошки и вида добавок.

Некоторые нюансы диетотерапии К сожалению, ферментные добавки не в состоянии нормализировать усвоение жиров. Дело в том, что некоторые из содержащихся в них липаз необратимо денатурируются низким уровнем pH в желудке кошки. Корм с низким содержанием жиров в дальнейшем лишает животное незаменимых жирных кислот и жирорастворимых витаминов, потому его применения следует избегать. Поскольку некоторые виды пищевой клетчатки способны влиять на активность ферментов поджелудочной железы, кормов с высоким содержанием клетчатки также следует избегать. Для кошек с ЭНПЖ необходима специальная, высококачественная поддерживающая диета.

Витаминные добавки В большинстве случаев ЭНПЖ сопровождается дефицитом кобаламина. Некоторые кошки плохо отвечают на лечение с добавлением ферментов, до тех пор пока к ним не добавят кобаламин. Вначале следует 1 раз в неделю подкожно вводить 100-250 мкг кобаламина (инъекция цианокобаламина), а через 2 месяца измерить его сывороточную концентрацию. Если уровень восстановился до нормы, тогда инъекции следует выполнять 1 раз в месяц, затем 1 раз в два месяца и наконец 1 раз в полгода. При этом следует ежегодно измерять концентрацию кобаламина и фолата в сыворотке крови.

Лечение сопутствующих заболеваний Недостаток жирорастворимых витаминов встречается нечасто, однако его следует учитывать в качестве возможного осложнения. Особенно может угрожать жизни недостаток витамина К. Некоторые кошки с ЭНПЖ неадекватно реагируют на добавки ферментов с кобаламином. У большинства из них присутствует воспалительное заболевание кишечника, которое является свидетельством уменьшения концентрации сывороточного фолата. Наконец, у некоторых кошек развивается сахарный диабет, также требующий лечения.

Прогноз В большинстве случаев ЭНПЖ вызывает необратимое разрушение ацинусов поджелудочной железы, поэтому полное выздоровление маловероятно. Однако при соответствующем лечении и наблюдении такие животные обычно быстро набирают вес, у них нормализуется стул, и они могут жить дальше полноценной жизнью.

Какие можно выделить факторы риска, влияющие на прогрессирование панкретатита?

На сегодняшний момент факторами риска являются:

• Эндокринные заболевания (синдром Кушинга, гипертиреоз, сахарный диабет);
• Повышенный уровень кальция в крови (злокачественные опухоли, гиперпаратиреоз, отравление витамином D);
• Применение многих лекарственных препаратов (фенобарбитал, азатиоприн, бромид калия, тиазидные и петлевые диуретики, сульфаниламиды и т. д.);
• Избыточный вес, резкая смена рациона, поедание жирной пищи.

Также существует породная предрасположенность к передаче панкреатита наследственным путем. К таким породам собак относятся: спаниели, боксеры, овчарки, таксы, той-терьеры, карликовые пудели, колли, чихуахуа, йоркширские терьеры и карликовые породы собак.

Диагностика и лечение кошачьего панкреатита

Диагностику и лечение панкреатита у кошек следует доверять исключительно высококвалифицированному айболиту.

Для уточнения диагноза и выяснения причин развития болезни мурлыке могут быть назначены следующие исследования.

1. Общий и биохимический анализ кошачьей мочи и крови.
2. Биопсия.
3. Гастроскопия.
4. Рентген.
5. Ультразвуковая диагностика.

1. Прежде всего, устраняются все имеющиеся в данном случае факторы, спровоцировавшие развитие хвори.
2. Обеспечивается поддержание требуемого объёма крови у питомца.
3. Во избежание болевого шока у котейки назначаются анальгетики.
4. Котёнку приписывают противорвотные препараты.
5. При выявлении диабета или бактериальных болячек назначается курс соответствующего медикаментозного лечения.
6. Котейке приписывают индивидуальную диету.
7. Дополнительно назначают антациды и панкреатические ферменты.
8. При сильно запущенной форме панкреатита мурлыке удаляют пораженные кистозные, некротические и гнойные очаги в органах.

Характеристики состояния

С момента проникновения вируса в организм и до момента появления клинических симптомов кишечного коронавируса проходит от 2 до 5 суток. Данное состояние не протекает в бессимптомной форме. В отличие от респираторной формы, после того как человек переболел кишечной формой коронавируса, в его организме вырабатывается неустойчивый иммунитет. Клиническая картина данного состояния во многом напоминает гастроэнтерит.

У пациентов, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, клиническая симптоматика кишечного коронавируса выражена в большей степени.

Причины

Диарея при коронавирусной инфекции может быть как первичной, так и вторичной, Первичный вариант заболевания развивается от непосредственного влияния вируса на организм. При передаче вируса фекально-оральным способом, в просвете кишечника патогенный микроорганизм прикрепляется к клеткам эпителия слизистой оболочки органа и провоцирует развитие воспалительного процесса.

Вторичный вариант кишечной формы коронавируса является осложнением, возникающим после комплексного лечения Covid-19. В 90% случаев, комплексная терапия данного инфекционного заболевания включает прием антибиотиков, так как это позволяет предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции. Антибиотики, в свою очередь, оказывают губительное влияние не только на болезнетворные микроорганизмы, но и на полезную кишечную микрофлору. Человек сталкивается с таким явлением, как дисбактериоз.

Корм для кошек при панкреатите

При воспалении поджелудочной железы, особенно при остром течении, кошки, как правило, от еды отказываются. Голодание для кошек очень опасно – из-за особенностей обмена веществ у них быстро развивается липидоз печени. Поэтому при первых признаках заболевания и отказе от еды кошку нужно начать кормить принудительно как можно раньше

Важно понимать, что только при своевременном лечении, купировании симптомов и назначении специальной диеты удаётся взять панкреатит под контроль. При полном отказе от еды и невозможности давать кошке корм самостоятельно используют специальные трубки – носо-пищеводный зонд или эзофагостому

Принудительное (искусственное) питание необходимо для предотвращения развития липидоза печени, недостатка белка и калорий, а также угнетения иммунитета.

Итак, если у кота диагностирован панкреатит, чем же его кормить? Корм для кошек при панкреатите должен быть легкоусвояемым. Следует отметить, что людям при панкреатите в первую очередь требуется ограничение жиров – к кошкам же данная рекомендация не относится, так как они являются облигатными хищниками и жиры у них являются одним из основных источников энергии. Поэтому лучшим кормом для кошки при панкреатите будет максимально вкусный, полноценный и сбалансированный рацион, содержащий умеренное количество жира (10-12% в пересчёте на сухое вещество)

Также важно следить за уровнем белка в рационе – он должен составлять не более 16% от сухого вещества, так как избыток белка в диете стимулирует функцию поджелудочной железы, что имеет негативное влияние при панкреатите у кота или кошки

Если выбирать из промышленных кормов, необходимо выбирать из диет, предназначенных для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, диабета, также подходят гипоаллергенные корма на основе гидролизата белка (особенно в случаях, когда панкреатиту сопутствует воспалительное заболевание кишечника)

Следует отметить, что при наличии панкреатита у котёнка особое внимание нужно уделять уровню кальция и белка в рационе ввиду повышенных потребностей растущего организма

При домашнем питании кошки при панкреатите обязательно надо уделять внимание специальным добавкам: антиоксидантам, жирным кислотам, кобаламину и витамину К. Следует отметить, что кормить кошку при панкреатите домашними рационами можно, но для этого нужно обязательно обратиться к профессионалу – ветеринарному диетологу

Сделать это можно даже онлайн – в мобильном приложении Petstory вы можете записаться на онлайн-консультацию к диетологу. Скачать приложение можно по .

Как себя вести в период пандемии пациенту с хроническим заболеванием печени и желудочно-кишечного тракта?

В связи с риском более тяжелого течения COVID-19 и развития обострения заболевания пациентам, имеющим хронические заболевания органов пищеварения, необходимо особенно тщательно соблюдать все санитарно-эпидемиологические меры для снижения риска инфицирования.

Таким пациентам показано проведение профилактической вакцинации. Исключение составляют больные аутоиммунными заболеваниями (такими как аутоиммунный гепатит, болезнь Крона, язвенный колит, аутоиммунный панкреатит). В таких случаях пациенту рекомендуется проконсультироваться со специалистом перед принятием решения о вакцинации.

К наиболее уязвимым категориями больных, имеющих более высокий риск осложнений в связи с развитием COVID-19, относятся:

• пациенты с циррозом печени (особенно декомпенсированным), раком печени, пациенты после трансплантации печени
• пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивную (то есть подавляющую иммунные реакции) терапию
• пациенты с неалкогольной , поскольку у них, как правило, имеются такие факторы риска тяжелого течения COVID-19 как ожирение, , гипертония
• пациенты, имеющие тяжелые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищевода, желудка

Все пациенты групп риска в период пандемии должны продолжать лечение своего основного заболевания, согласованное с лечащим врачом.

В частности, должна быть продолжена терапия противовирусными препаратами хронического гепатита В и С. В случаях впервые выявленного в период пандемии вирусного гепатита противовирусная терапия может быть назначена. Следует иметь в виду информацию, что некоторые противовирусные препараты (софосбувир и другие), применяющиеся для лечения вирусного гепатита, как показали исследования, оказывают подавляюще действие на COVID-19. Возможность начала противовирусной терапии или целесообразность отложить ее проведение на постэпидемический период необходимо согласовать с лечащим врачом- гепатологом.

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивные препараты (преднизолон, азатиоприн, метотрексат, биологические препараты моноклональных антител и др), должны продолжать лечение, не снижая дозировок и не предпринимая самостоятельных попыток отмены лечения. Наиболее важным для больного является поддержание ремиссии аутоиммунного заболевания. К тому же эта иммуносупрессивная терапия в случаях инфицирования снижает риск развития наиболее тяжелой формы COVID-19, сопровождающейся так называемым цитокиновым штормом.

Особую группу риска представляют больные жировой болезнью печени

Для них критически важно в период пандемии соблюдение диеты с ограничением простых углеводов (мучного, сладкого), соли, ограничение калорийности пищи, исключение алкоголя, регулярные физические нагрузки и продолжение тщательного контроля и , гипертонии

Пациентам, страдающим (), хроническим , язвенной болезнью, в условиях пандемии надо согласовывать с лечащим врачом возможность отложить проведение дополнительных (например, теста на хеликобактер) и плановых (в том числе ) исследований. Рекомендованная терапия антисекреторными и защищающими слизистую препаратами должна быть продолжена. Терапию, направленную на устранение хеликобактерной инфекции с применением антибактериальных препаратов, врач может назначить только по срочным показаниям. В большинстве случаев ее целесообразно отложить до разрешения эпидемиологической ситуации. Это связано с тем, что применение антибактериальной терапии связано с некоторым снижением иммунной защиты, с развитием устойчивости к антибиотикам, что в период пандемии нежелательно.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Ферментный препарат, улучшающий процессы пищеварения. Лечение препаратом Креон
значительно уменьшает симптомы ферментной недостаточности поджелудочной железы,
включая боль в области живота, метеоризм, изменение частоты и консистенции стула,
независимо от этиологии заболевания. Панкреатические ферменты, входящие в состав
препарата, облегчают расщепление белков, жиров, углеводов, что приводит к их полной
абсорбции в тонкой кишке.

Креон Микро содержит свиной панкреатин в форме гранул, покрытых
кишечнорастворимой (кислотоустойчивой) оболочкой, принцип дозирования которых
разработан с целью тщательного перемешивания гранул с химусом, одновременного
поступления гранул с химусом из желудка в кишечник, и, в конечном счете, лучшего
распределения ферментов после их высвобождения внутри содержимого кишечника. Когда
гранулы достигают тонкой кишки, кишечнорастворимая оболочка быстро разрушается (при
pH > 5,5), происходит высвобождение ферментов с липолитической, амилолитической и
протеолитической активностью, что приводит к расщеплению жиров, углеводов и белков.
Полученные в результате расщепления вещества затем либо абсорбируются напрямую,
либо подвергаются дальнейшему гидролизу кишечными ферментами.

Способ применения и дозы

Внутрь. Дозы препарата подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и состава диеты.

Ферментные препараты следует принимать во время или сразу после каждого приема пищи.

Особенная лекарственная форма препарата Креон Микро с меньшим размером гранул
специально разработана для применения у детей, так как им трудно проглотить капсулу
целиком. Данная лекарственная форма позволяет более точно подобрать индивидуальную
дозу с более низкой активностью липазы, что необходимо для адекватного лечения детей.
Гранулы можно добавлять к небольшому количеству мягкой пищи, не требующей
пережевывания и имеющей кислый вкус (pH

Размельчение или разжевывание гранул, а также смешивание их с пищей или жидкостью с
pH более 5,5 может разрушить их защитную кишечнорастворимую оболочку. Это может
привести к раннему высвобождению ферментов в полости рта, снижению эффективности
и раздражению слизистых оболочек. Необходимо убедиться, что во рту не осталось
гранул.

Важно обеспечить достаточный постоянный прием жидкости пациентом, особенно при
повышенной потере жидкости. Неадекватное потребление жидкости может привести к
возникновению или усилению запора.. Доза для взрослых и детей при муковисцидозе

Начальная доза для грудных детей должна составлять от 2000 до 5000 липазных
единиц на каждое кормление (обычно 120 мл), затем доза должна быть
скорректирована, и составлять не более 2500 липазных единиц/кг на кормление
при максимальной суточной дозе 10000 липазных единиц/кг

Доза для взрослых и детей при муковисцидозе. Начальная доза для грудных детей должна составлять от 2000 до 5000 липазных
единиц на каждое кормление (обычно 120 мл), затем доза должна быть
скорректирована, и составлять не более 2500 липазных единиц/кг на кормление
при максимальной суточной дозе 10000 липазных единиц/кг.

Доза зависит от массы тела и должна составлять в начале лечения 1000 липазных
единиц/кг на каждый прием пищи для детей младше четырех лет, и 500 липазных
единиц/кг во время приема пищи для детей старше четырех лет и взрослых.

Дозу следует определять в зависимости от выраженности симптомов заболевания,
результатов контроля за стеатореей и поддержания адекватного нутритивного
статуса.

Суточная доза для большинства пациентов не должна превышать 10000
липазных единиц/кг массы тела или 4000 липазных единиц/г потребленного жира.

Введение через гастростомическую трубку

При наличии медицинских показаний препарат Креон Микро можно вводить через
гастростомическую трубку. Размер гранул препарата составляет 0,7–1,0 мм

Важно
убедиться в правильном выборе шприца и трубки с учетом размера гранул препарата.
Препарат Креон Микро содержит гранулы размером 0,7–1,0 мм и должен проходить
через трубку размером ≥ 12 Fr.

Общие рекомендации: для сохранения целостности гранул препарата Креон Микро и
предотвращения закупоривания трубки или слипания гранулы следует смешивать с
небольшим количеством густой жидкости с кислым значением рН или детским питанием
(например, с яблочным пюре, фруктовым соком, простым сиропом, жирным йогуртом)
(pH

— Налейте густую жидкость («густота нектара») с кислым значением рН (яблочное
пюре, детское питание, простой сироп, жирный йогурт) в небольшой чистый
контейнер (15 мл густой жидкости/яблочного пюре на мерную ложечку)

— Добавьте гранулы в контейнер. Аккуратно перемешайте, чтобы равномерно
распределить гранулы по жидкости.

— Если возможно, приостановите введение пищи через трубку и промойте ее
достаточным количеством воды (20–30 мл воды).

— Наберите смесь из контейнера в шприц для энтерального питания подходящего
размера, с учетом размера трубки и необходимого объема жидкости.

— Медленно вводите смесь через трубку, аккуратно надавливая на шприц

— Промойте трубку достаточным количеством воды (20–30 мл) и возобновите
питание, если необходимо

При использовании трубок меньшего размера (диаметра)

Примечание:

Креон Микро	Количество 8,4 % раствора натрия бикарбоната, необходимое для растворения препарата*
5000 ЕД / 1 мерная ложечка	5-10 мл (5 мл 8,4 % раствора натрия бикарбоната соответствует 1 чайной ложке)

*На каждые 10000 ЕД липазы следует использовать примерно 10 мл 8,4 % раствора
натрия бикарбоната, что соответствует 800 мг натрия бикарбоната.

Необходимо убедиться, что гранулы растворены.

Доза при других состояниях, сопровождающихся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы

Методы диагностики

Диагностика панкреатита возможна только в условиях специализированной клиники, для этого применяются следующие методы:

• УЗИ органов брюшной клетки. Определяет отек железы, изменение эхогенной картины пораженного органа, воспалительные явления.
• Анализы крови: клинический и биохимический. Показывают превышение нормы ферментов печени, уровня глюкозы и билирубина, холестерина, АЛТ, щелочной фосфатазы. Биохимия выявляет гипокальциемию и гипокалиемию. Клинический анализ крови – нерегераторную анемию.
• Экспресс-тест на панкреатическую липазу.
• Биопсия и гистопатология – самые информативные методы. Позволяют отличить острую форму от хронической, обнаружить фиброз, отечные явления, паренхимальный некроз тканей, гиперплазию протоков.

Внимание: из-за сложности своевременной диагностики большинству животных окончательный диагноз ставится только после вскрытия

Поэтому так важно внимательно относиться к своим любимцам и при первых же подозрительных симптомах показывать их ветеринарам

Выводы

• Оценка гидратации пациента особенно важна в первые 24часа начала лечения. Оценка результатов, общего анализа крови, общего белка плазмы, остаточного азота мочевины, вес тела, диурез  — 2 раза в день.
• Оценка регидратирующей терапии после 24 часов, коррекция интенсивности введения жидкости и ее состава соответственно.  Повторение биохимического анализа сыворотки для оценки электролитов и кислотно-щелочного равновесия.
• Повторение анализа на концентрации ферментов в плазме (например, липазы или ТИРТ), после 48 часов для оценки статуса воспалительного процесса.
• Внимательный контроль за системными осложнениями. Выполняйте соответствующие диагностические тесты по мере необходимости (см. осложнения).
• По мере разрешения клинических признаков постепенно вводите оральное питание.

Лікар  — СУВОРОВ ВОЛОДИМИР ГЕНАДІЙОВИЧ