Определение чувствительности урогенитальных микоплазм к антибиотикам: актуальность проблемы

Состав и действие

Доксициклин является производным тетрациклина. Вещество обладает способностью проникать практически во все ткани и жидкости организма, накапливаться в костях, органах – печени, селезенке, через плаценту проникает к плоду. В костях и зубах в комплексе с кальцием образует нерастворимые соединения.

Доксициклин активен по отношению к большинству патогенных микроорганизмов, в частности:

• стрептококкам;
• стафилококкам;
• листериям;
• клостридиям;
• шигеллам;
• клебсиеллам и другим.

Менее эффективен в отношении протеев, энтерококков. Доксициклин чаще используется для лечения бронхолегочных инфекций – пневмоний, острых бронхитов бактериальной природы. Антибиотик используется при лечении у собак эрлихиоза.

Назначение

Благодаря своему активному действию по отношению ко многим типам бактерий Доксициклин используется в ветеринарии для лечения:

• клещевых инфекций (эрлихиоз, болезнь Лайма и др.);
• кишечной палочки;
• хламидиоза;
• инфекционных заболеваний мочевых путей (цистит, пиелонефрит);
• инфекций дыхательной системы (отит, бронхит, пневмония и др.);
• гнойных кожных инфекций.

Важно! Доксициклин не используется для лечения вирусных или грибковых инфекций, но может назначаться для профилактики развития вторичной бактериальной инфекции.

Эрлихиоз

Среди заболеваний, переносимых насекомыми, опасным для домашних питомцев является эрлихиоз. Переносчиком эрлихий являются клещи. Если болезнь обнаружена на начальной стадии, применение Доксициклина будет оправданным, в запущенных случаях лечение может оказаться менее эффективным.

Симптомы эрлихиоза:

• вялость;
• снижение двигательной активности, нежелание двигаться вообще;
• повышенная температура тела;
• воспалительный артрит.

Анализы крови могут выявить:

• тромбоцитопению;
• анемию легкой либо средней тяжести;
• лимфопению.

Антибактериальное лечение при эрлихиозе продолжается до месяца, даже если симптомы заболевания уже не наблюдаются.

Особенности воздействия различных групп антибиотиков на микоплазмы

Научно доказано, что микоплазмы отличаются чувствительностью к антибактериальным препаратам, влияющим на синтез белков, РНК, ДНК и на целостность клеточных мембран. Антибиотики вышеперечисленного спектра действия принадлежат к группам линкозаминов, макролидов, тетрациклинов, аминогликозидов и фторхинолонов.

Препаратом выбора среди тетрациклинов является доксициклин (тетрадокс, довицин, вибрамицин, медомицин, юнидокс солютаб, локсал). Этот антибиотик выгодно отличается своими фармакокинетическими свойствами и большой степенью безопасности.

Из имеющихся фармакологических форм следует отдать предпочтение моногидрату доксициклина в виде юнидокс солютаб. В отличие от гидрохлорида, он оказывает на кишечную микрофлору минимальное воздействие. Препарат назначается на 1 — 2 недели по 100 mg 2 раза в день. Принято удваивать дозировку при первичном приёме препарата. У доксициклина есть и недостатки: из-за присутствия тератогенного действия его нельзя принимать беременным женщинам и детям, не достигшим 8-летнего возраста. Кроме того, к недостаткам можно отнести фотосенсибилизацию кожи и довольно высокую частоту побочных явлений со стороны ЖКТ.

Тетрациклин принимается в течение 7 — 10 дней 4 раза в сутки по 500 mg. Следует учитывать, что почти треть уреаплазм (33 %) обладают устойчивостью к тетрациклину.

Препараты выбора из макролидов — это следующие антибиотики: мидекамицин, эритромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин.

Схема назначения макролидов при лечении микоплазмоза

• мидекамицин (макропен) — по 500 mg 3 р. в день на 1 — 2 недели;
• эритромицин (эрифлюид, эритрин, эрацин) — по 500 mg 4 р. в день на 1 — 2 недели;
• кларитромицин (фромилид, клабакс, кларитросин) — по 250 mg 2 р. в день на 1 — 2 недели, для пролонгированной формы (клацид СР) — по 500 mg 1 р. в день на 1 — 2 недели;
• джозамицин (вильпрафен) — по 500 mg 3 р. в день на 1 — 2 недели;
• азитромицин (азитрал, хемомицин, сумамецин, азивок, сумамед зи-фактор) — по 250 mg 1 р. в день на протяжении 6 дней либо 1 g однократным приёмом.

Для мидекамицина и джозамицина характерны отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость.

Азитромицин и кларитромицин, в отличие от эритромицина, имеют высокую способность проникать внутрь клеток и высокую устойчивость в кислой среде.

Макролиды, относящиеся к I поколению — мидекамицин, эритомицин и джозамицин, — допускается назначать даже во время первого триместра беременности. Макролиды II поколения — рокситромицин, кларитромицин, азитромицин — во время беременности принимать противопоказано.

Абсолютно все виды микоплазм отличаются высокой чувствительностью к антибиотикам, принадлежащим к группе фторхинолонов. При этом предпочтение следует отдавать офлоксацину — он обладает хорошими фармакокинетическими характеристиками и высокой бактерицидной активностью.

Офлоксацин (тарицин, заноцин, тариферид, таривид, офломак) принимают по 600 mg 1 р. в день на протяжении 7 — 10 суток. Представляется рациональным назначение офлоксацина в тех случаях, когда сочетаются гонококковая и уреаплазменная инфекции.

Мокифлоксацин (авелокс) принимают по 400 mg 1 р. в день на протяжении 10 суток.

Препараты данной группы антибиотиков, так же как и тетрациклины, нежелательны для приёма во время беременности.

Линкозамины на уреаплазмы воздействия не оказывают.

Из аминогликозидов применяется гентамицин (гентацикол, герамицин). Назначается он по 40 mg 3 р. в день на протяжении 5 суток.

Определение антибиотикочувствительности при лечении микоплазм

За последние годы неуклонно растёт процент штаммов микоплазм, которые невосприимчивы к различным группам антибиотиков. Кроме того, резистентность может отличаться внутри групп. Этим обуславливается необходимость определения в лабораторных условиях антибиотикочувствительности штаммов урогенитальных микоплазм по отношению к широкому спектру потенциально активных антибиотиков.

На базе Иркутского медуниверситета в 2007 году было проведено исследование, в ходе которого была изучена устойчивость и восприимчивость урогенитальных микоплазм по отношению к восьми антибиотикам, входящим в состав тест-системы Mycoplasma IST 2, на примере 65 культур M. hominis и 153 культур U. urealyticum, которые были выделены у пациенток с уреамикоплазменной инфекцией.

По результатам, полученным в результате исследования, сделан соответствующий вывод: урогенитальные микоплазмы отличаются высокой чувствительностью к джозамицину, тетрациклину и доксициклину. Самая низкая чувствительность отмечается к эритромицину и ципрофлоксацину.

Широкая линейка препаратов для определения антибиотикочувствительности при микоплазмозе и уреаплазмозе выпускается Отделом новых технологий Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера. Для нескольких видов микоплазм — Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis — предлагаются тест-системы, которые определяют чувствительность по отношению к 4 антибиотикам (набор для беременных), к 6 антибиотикам (основной набор) и к 12 антибиотикам (расширенный набор).

Классификация антибиотиков. Формы выпуска

Не стоит стараться запомнить все возможные коммерческие названия препаратов, которые можно кошкам. Всегда достаточно спросить, какой именно антибиотик или действующее вещество входит в состав противомикробного препарата.

Владельцы кошек должны усвоить самое главное правило – антибиотики подбирает только ветеринарный специалист! Колоть кошке антибиотики можно не все, т.к. не все антибиотики допустимы к применению у кошек, не все имеют аналоги в человеческой медицине и могут быть заменены на какой-то другой препарат.

Если у врача диагноз не вызывает никаких сомнений, то лучше всего остановиться на узко действующих препаратах. Если состояние осложнено вторичными инфекциями или нет времени выделять возбудителя – безусловно, на помощь приходит антибиотик широкого спектра действия.

Дозы антибиотиков назначает только специалист, исходя из конкретного случая течения болезни. Все приведенные данные даны в целях ознакомления!

Пенициллины

назначают при гнойных ранах, ожогах и различных видах воспалений дермального происхождения (бактериальные патологии кожи). В некоторых случаях назначаются при патологиях мочевыделительной системы.

Цефалоспорины

антибиотики широкого спектра действия, разделенные на несколько поколений по происхождению и особенностям действия. Годятся практически при любой инфекции, когда нет времени ждать анализ на чувствительность бактерий или когда надо терапевтические меры нужно применять как можно скорее. Можно лечить инфекции ЖКТ, мочеполовой системы, дыхания и иногда зрения. Хорошо отзывается терапия сепсиса.

Аминогликозиды

хорошо справляются с простудными заболеваниями, началом перитонита, пневмонией. Могут помочь при инфекциях мягких тканей. Очень токсичная группа, назначаются в особо сложных случаях.

Механизм развития диареи после курса антибиотиков

Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) развивается в результате гибели и патогенных бактерий, и полезных микроорганизмов. Дисбаланс микрофлоры называется дисбиозом. Согласно статистическим данным, источником такого расстройства пищеварения может быть до ⅕ используемых в медицинской практике видов антибиотиков. Обычно такое явление возникает в результате приема средств широкого спектра действия.

Как правило, такой вид диареи не имеет других признаков, в отличие от пищевого отравления. К основным симптомам отравления антибиотиками относят водянистый или жидкий стул, реже — схваткообразные боли в животе. Чаще всего состояние кишечника приходит в норму уже спустя 2–3 дня.

В очень редких случаях антибактериальная терапия может стать причиной колонизации слизистых оболочек патогенными микроорганизмами — Clostridium difficile и Salmonella. Они провоцируют тяжелые инфекции с упорно протекающей диареей, что повышает риск обезвоживания и может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Антибиотик-ассоциированная диарея может возникать на фоне длительного применения подходящих доз препарата, причем необязательно в форме таблеток — к такому результату могут привести и инъекции. Однако отравление может возникнуть и из-за передозировки. Каждый антибиотик оказывает токсическое действие на разные органы, поэтому учитывается категория лекарственного средства. К общим симптомам передозировки относят следующие:

• высокая температура тела (до 39–40 ˚C);
• диарея;
• рвота;
• боль в мышцах;
• боль в правом подреберье;
• перепады артериального давления;
• тахикардия или брадикардия;
• боль в суставах;
• головокружение и др.

При токсическом поражении печени могут появляться следующие признаки: желтушность кожи и склер, зуд кожи, вздутие живота и др. При поражении почек объем мочи значительно снижается, при этом возникает сильное чувство жажды. Отравление аминогликозидами приводит к появлению признаков токсического отита: острой боли в ушах, снижению остроты слуха, чувству заложенности и др. Все состояния, связанные с передозировкой антибиотиками, требуют немедленного лечения отравления

Важно как можно скорее вызвать скорую помощь

Почему возникает диарея после приема антибиотиков

Развитие осложнения на фоне антибактериальной терапии в виде диареи связано с уменьшением полезной микрофлоры, которая участвует в комплексе пищеварительных процессов:

• расщепление и усвоение питательных веществ из пищи;
• эвакуация содержимого желудка и кишечника;
• остаточное переваривание пищи;
• выведение токсинов и продуктов обмена;
• выделение, всасывание воды в кишечнике;
• формирование каловых масс, регуляция их выведения.

Даже при стандартной антибактериальной терапии, приводящей к незначительному дисбалансу, могут возникать побочные явления в виде нарушения работы кишечника.

Кроме того, диарее могут способствовать и сами бактериальные инфекции, которые являются основанием для приема антибиотиков. Продукты жизнедеятельности патогенных бактерий оказывают токсическое действие, а разжижение стула может быть связано с повышением температуры тела. Антибиотики борются с основным агентом и первопричиной недуга, и во многих случаях они действительно необходимы. Однако эта группа лекарств может ухудшить состояние пищеварительной системы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Врач-терапевт расскажет, чем лечить отравление, вызванное приемом антибиотиков. В некоторых случаях может потребоваться комплексная диагностика состояния желудочно-кишечного тракта. Для диагностики врач проведет опрос, осмотр и пальпацию, после чего направит на обследование для выявления возможных сопутствующих причин и заболеваний.

Срочный визит к врачу нужен в следующих случаях:

• нестерпимая боль при опорожнении кишечника;
• примеси крови в стуле;
• высокая температура тела;
• тошнота, рвота;
• диарея трое суток подряд и более;
• обильный водянистый, пенистый, слизистый стул чаще 15 раз в сутки;
• нарушения сознания;
• симптомы обезвоживания или невозможность пополнить запас жидкости: сочетание диареи с неукротимой рвотой.

Не ограничивайтесь симптоматической помощью при диарее, полноценное лечение может назначить только врач. Откладывать визит к специалисту не стоит и в том случае, если перечисленные симптомы не связаны с настоящим или недавним курсом антибиотиков

Особенно важно получить срочную помощь людям старше 60 лет и лицам, страдающим хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, органов малого таза, системными и эндокринными заболеваниями.

Важно помнить, что у всех методов есть определенные ограничения, и только специалист может подсказать, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

1. Машарова А. А., Еремина Е. Ю. Пути профилактики кишечного дисбиоза у больных после антихеликобактерной терапии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2009. — №8. — С. 108–111.
2. Плоскирева А. А., Голден Л. Б. Антибиотикоассоциированный синдром в клинической практике // Гастроэнтерология. — 2018. — №2. — С. 58–61.
3. Яковенко Э. П. Дисбактериоз кишечника // Лечебное дело. — 2004. — №3. — С. 3–8.
4. Щербаков П. Л. Применение энтеросорбентов в лечении дисбиоза кишечника // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2009. — №3. — С. 88–92.
5. Косюра С. Д., Ильченко Л. Ю., Пожарицкая Е. И., Мерзликина Н. Н. Антибиотик-ассоциированная диарея // Лечебное дело. — 2015. — №1. — С. 131–134.

Дозировка

Как и прием других антибиотиков, лечение Доксициклином назначается исключительно ветеринаром, он составляет схему лечения и определяет дозировку препарата.

Важно! Нельзя использовать препарат в рекомендованной инструкцией дозе. Доксициклин применяется в официальной медицине для лечения людей, в ветеринарных целях необходимы другие дозировки.. Обычно ветеринары назначают антибиотик в таблетках или капсулах 100 мг из расчета 10 мг активного действующего вещества (доксициклина) на 1 кг массы тела 1 раз в день

Можно разделить указанную дозу на 2 приема и давать собаке утром и вечером с кормом. Важно строго соблюдать суточный (либо 12-часовой) интервал между приемом лекарства. Нарушение графика снижает эффективность лечения.

Обычно ветеринары назначают антибиотик в таблетках или капсулах 100 мг из расчета 10 мг активного действующего вещества (доксициклина) на 1 кг массы тела 1 раз в день. Можно разделить указанную дозу на 2 приема и давать собаке утром и вечером с кормом

Важно строго соблюдать суточный (либо 12-часовой) интервал между приемом лекарства. Нарушение графика снижает эффективность лечения.