Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов

Что делать

Если вы заметили признаки того, что собака подавилась, прежде всего, оцените ее состояние. В случае, когда животное потеряло сознание, нарушен пульс, отсутствует дыхание, необходимы срочные реанимационные мероприятия: искусственное дыхание или непрямой массаж сердца. 

Если ваш пес в сознании, но налицо признаки удушения ― немедленно везите ее к врачу, в такой ситуации дорога каждая минута. Если же опасности для жизни нет, а симптомы ограничены кашлем и попытками «выскрести» мешающий предмет из пасти лапой, попробуйте вызвать у пса глотательное движение, слегка помассировав снаружи горло или предложив кусочек чего-то вкусного, можно дать животному пить.

Осторожно! Некоторые собаководы считают, что пройти застрявшему в глотке предмету поможет вливание в пасть собаки пары ложек растительного масла или яичной болтушки. Но для этого вы должны быть уверены, что инородное тело не острое и имеет небольшие размеры

Попытка «смыть» мешающий предмет со слизистой горла не удалась? Придется заглянуть в глотку пса. Для этого усадите его, зажав туловище ногами, одной рукой захватите кожу на холке, а другой пошире откройте пасть. Внимательно осмотрите глотку

Найдя инородное тело, попытайтесь осторожно, чтобы не затолкать еще глубже, извлечь его

Для удаления из гортани или дыхательных путей собаки инородных тел существуют специальные технические приемы:

• Прием 1. Если ваш пес пытался проглотить сразу много сухого корма и подавился им, а воду пить не может, поднимите его за задние лапы, головой вниз, и хорошенько встряхните несколько раз. Если не ожидать, пока состояние животного ухудшится и его гортань станет отечной, такого приема бывает достаточно, чтобы гранулы корма вылетели наружу.
• Прием 2. В случае, когда животное подавилось небольшой резиновой игрушкой, например, мячиком, можно попробовать вытолкнуть его, надавливая на шею пса в том месте, где прощупывается выпуклость, снизу вверх. Поскольку такие собачьи игрушки довольно хорошо скользят, этот прием весьма эффективен.
• Прием 3. Самый популярный у ветеринаров прием удаления из горла собаки инородного тела, которым она подавилась ― выталкивание его струей воздуха при энергичном выдохе. Для этого маленькую собаку нужно взять на руки, прижав к себе спиной, а большую просто поставить на ровную поверхность и обхватить руками вокруг туловища. Затем кулак одной руки нужно поместить на верхнюю часть живота в том месте, где он переходит в грудину. Если теперь сильным толчком нажать на живот вверх, в сторону передних лап, животное сделает резкий выдох, и застрявшая кость или комок пищи протолкнется вперед. Такую манипуляцию можно повторить несколько раз, пока инородное тело не окажется в пасти, откуда его будет легко достать.

Конечно же, таких форс-мажорных обстоятельств лучше избежать. Сделать это несложно. Следите, что и как ест ваш питомец. Приучите его не подбирать на улице несъедобные предметы, а дома не давайте игрушки, которые пес может легко проглотить. Правильно организуйте кормление животного, чтобы исключить ситуацию, когда голодный пес жадно набрасывается на еду, рискуя подавиться. Для «хронических торопыг» сухой корм перед подачей можно заливать теплым бульоном или просто водой. Мясо желательно нарезать небольшими кусочками. Острые кости собакам давать нельзя! И еще один совет: желательно найти опытного ветеринара, к которому можно обратиться за помощью в любое время суток.

• Почему собака кашляет как будто подавилась?
• Как вызвать рвоту у собаки
• ПроКолин плюс для собак

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

Методы лечения

Лечением такого заболевания должен заниматься специалист в области гипервентиляционного синдрома. Неправильно подобранный лечебный метод не только не излечит заболевание и ухудшит качество жизни, но и может спровоцировать появление новых патологий в психике.

Лечебные методы зависят от стадии болезни и общего состояния больного. На начальных стадиях используют сеансы психотерапии, для выяснения причины болезни, расслабления и успокоения нервной системы. Такую терапию соединяют с дыхательной гимнастикой, что дает наилучший эффект.

Цель дыхательной гимнастики — увеличение концентрации углекислого газа в выдыхаемом потоке воздуха. Методика помогает избавить от гипервентиляции легких, а также улучшает общее самочувствие. Кроме этого, желательно вести здоровый образ жизни, нормализовать распорядок дня, правильно питаться, а также заниматься физическими упражнениями.

В комплексе все действия излечат заболевание и дадут положительный эффект на организм. В особо тяжелых формах дисфункционального дыхания используют медикаментозные вещества:

• витамин группы В;
• успокоительные травяные настойки;
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• витамин D;
• кальций;
• магний;
• бета-адреноблокаторы.

Однако самолечением заниматься не стоит, лучше сразу обратиться к опытному врачу — Илье Григорьевичу Гернету — психотерапевту с 35-летним опытом работы.

К списку статейДругие статьи

• Как лечат в клинике неврозов?
• Генерализованное тревожное расстройство с паническими атаками

Как избавиться от першения в горле?

Немедикаментозные методы. Перед тем, как избавиться от першения в горле, необходимо выяснить точные причины, вызвавшие его появление. В ситуациях, когда диагноз простудного заболевания не вызывает сомнений (есть другие типичные симптомы), а сама инфекция протекает относительно легко, можно ограничиться немедикаментозной терапией и применением безопасных лекарственных, предпочтительнее натуральных средств.

• теплое питье. Рекомендуется прием именно теплой (не горячей и не холодной!) жидкости, температурой около 40°C. При неаллергическом воспалении раздражение слизистой гортани могут назначить отвары трав, чай с медом, молоко с небольшим количеством сливочного масла и содой (на кончике ножа). При склонности к аллергии предпочтительнее использовать подогретую минеральную воду, чай, простую кипяченую воду. Жидкость следует пить мелкими глотками, удерживая некоторое время во рту, как можно чаще;
• полоскания теплыми щелочными растворами, отварами противовоспалительных трав;
• согревающие, отвлекающие и физиопроцедуры (ножные ванны, ингаляции, КУФ и др.).

Лечение при инородном теле в пищеводе у собаки

Инородный предмет из пищевода должен быть удален как можно быстрее. Чем дольше инородное тело находится в пищеводе, тем больше повреждается слизистая оболочка пищевода, нарушается ее кровоснабжение, что, в конечном итоге, может привести к некрозу стенки пищевода и его перфорации.

Если это возможно и безопасно, лучше всего удалять инородные тела из пищевода при помощи эндоскопа. Крупные инородные тела, которые невозможно извлечь эндоскопом, проталкиваются в полость желудка и извлекаются при проведении гастротомии (полостная операция с рассечением и последующим ушиванием стенки желудка).

В крайних случаях прибегают к эзофаготомии – операции по рассечению стенки пищевода. Ее не удается избежать, если стенки пищевода перфорирована, или инородный предмет крупный и с острыми краями.

После извлечения инородного предмета животному назначается голодная диета на 1-2 суток, в дальнейшем – мягкий корм. При значительном повреждении тканей пищевода иногда приходится прибегать к кормлению через гастростому (трубку, установленную в желудок) до заживления пищевода. Также по состоянию назначаются антибиотики, гастропротекторы (сукральфат и др).

Прогноз при своевременном извлечении из пищевода инородного предмета благоприятный.

Но при длительном нахождении инородного тела в пищеводе, при некрозе и перфорации стенки пищевода, после операции по эзофаготомии риск осложнений гораздо выше. Чаще всего таким осложнением является стриктура (сужение) пищевода, а также образование дивертикула, перфорация стенки, образование фистул и т.д.

При любом подозрении на проглатывание собакой инородных предметов необходимо в кратчайшие сроки доставить ее в ветеринарную клинику для детального обследования. Самолечение в случае инородного предмета в пищеводе недопустимо, а промедление при оказании помощи может стоить собаке жизни или навсегда оставить ее инвалидом, требующим трудоемкого ухода.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус». Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Симптомы и особенности дифференциальной диагностики

Признаки у животных с обструкцией пищевода или глотки различаются от продолжительности закупорки. В начале болезни у собаки отмечается срыгивание не переваренного корма (регургитация), гиперсаливация, замедленное глотание. При закупорке глотки у собаки отмечают удушье, течение болезни стремительное. Собака хрипит как будто подавилась, сопровождается приступ кашлем.

Клиническая картина:

• сильное беспокойство – собаки возбуждены;
• животное постоянно вытягивает шею;
• передними лапами пытается достать что-то из ротовой полости;
• затруднение акта приема пищи и глотания – срыгивание корма;
• рвотные позывы, но рвота отсутствует;
• приступы кашля, хрипы;
• слюнотечение обильное.

Постепенно симптомы пропадают или становятся неспецифичными. У животных отмечают угнетение, истощение, отказ от корма. Осмотр и анамнез не дают четкой картины патологии. Клиническим обследованием можно в ряде случаев (закупорка шейного отдела пищевода) обнаружить инородный предмет.

Для постановки диагноза необходимо провести пальпацию пищевода и осмотр глотки. Прощупыванием через кожу можно выявить посторонние предметы, которые выявляются в виде ограниченных твердых припухлостей. Пальпация сопровождается болезненностью.

В большинстве случаев постороннее тело в пищеводе можно выявить с помощью рентгена, но в 40% предметы не рентгеноконтрастны. При обзорной ретгенограмме выявляют инородное тело, скопления газа, плеврит в случае травмы и прободения пищевода. Также рентгеном определяют новообразования, завороты, дивертикулы и сжатия в пищеводе. Уточняют диагноз эндоскопическим исследованием.

Причины закупорки пищевода и глотки

Нарушение проходимости переднего отдела пищеварительного канала происходит при попадании инородных переметов:

• кости;
• крупные пищевые комки;
• игрушки;
• куски дерева или пластмассы;
• мешки, целлофановые пакеты.

Обычно закупорка происходит в нижнем отделе пищевода, в области перехода его в желудок. Это связано с круговыми мышцами и сужением просвета. Опухоли пищевода локализуются также в районе сфинктера, а инородное тело застревает на месте входа в грудную полость.

Чаще закупорка наблюдается у молодых животных, так как они охотнее поедают несъедобные предметы. В ряде случаев закупорка вызывается первичными патологиями пищевода – дивертикул, спазм. В результате собака давится часто во время приема корма.

Что же делать? – Лечение кашля

Исходя из вышенаписанного становится понятно, что кашляние может быть довольно серьезным симптомом и пускать на самотек данный симптом не стоит, необходимо как можно раньше обратиться в ветеринарную клинику, и ни в коем случае не предпринимать самостоятельные попытки помочь вашему питомцу (прогревания, заливание теплых растворов внутрь и т.д.).

На первичном приеме доктор обязательно выяснит анамнез (когда началось, внезапно или постепенно), проведет осмотр (термометрия, аускультация легких, сердца).

В некоторых случаях просто необходим рентген грудной полости, общий клинический анализ крови.

Отдельной категорией пациентов являются пожилые собачки мелких пород с хроническим кашлем, которые к тому же имеют заболевание сердца. В данном случае причиной может быть как патология сердца, так и заболевание респираторного тракта, а в некоторых случаях взаимодействие того и другого фактора вместе. И к сожалению, разобраться в таком случае на первичном приеме, что же именно является причиной кашля бывает довольно сложно. В этом случае необходима будет консультация кардиолога и проведение ультразвукового исследования сердца (в некоторых случаях и ЭКГ) с целью определения причины, которая доминирует в возникновении кашля на данный момент времени (кардио-респираторный индекс). Ведь если причиной на момент исследования является сердечная недостаточность, то лечением данного пациента будет заниматься именно кардиолог.

В некоторых запущенных и сложных случаях для постановки диагноза и назначении адекватного лечения необходима дополнительная диагностика в виде бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) с подтитровкой к антибиотикам и компьютерной томограммы (КТ). И именно от результатов данных методов обследования и будет зависеть лечение и прогноз.

Необходимо помнить, что если кашель у животного длится давно, длительными приступами, то возможно речь идет о хроническом заболевании, и задачей доктора на приеме является не полное избавление животного от симптома кашля, а скорее целью будет улучшение качества жизни животного и владельца, т.е. уменьшение частоты и длительности кашлевых приступов.

Какой кашель бывает у собаки?

Кашель — защитный рефлекс, при помощи которого из органов дыхания удаляются все раздражающие факторы, при этом при закрытой голосовой щели происходит повышение внутригрудного давления, а далее следует резкий выдох.

Рефлекторный кашель у собаки вызван тем, что посторонними телами или слизью раздражается блуждающий нерв, расположенный в дыхательных путях. От него сигнал поступает в кашлевый центр, который и провоцирует кашель. Таким образом организм очищается от всего лишнего, что появляется в легких, бронхах или гортани.

Влажный и сухой кашель у собак различают по тому признаку, сопровождается ли он выделением слизи или нет. Влажный кашель является результатом острого воспаления, которое провоцирует избыточное выделение слизи и скопление ее в бронхах. При сухом кашле мокроты мало, и чаще всего он сопровождает хроническое заболевание.

В зависимости от того, как долго продолжается у собак кашель, его подразделяют на редкий, частый или постоянный.

При некоторых заболеваниях кашель очень болезненный, поэтому собака предпринимает попытки подавить его, чтобы лишний раз не причинить себе боль.

Как справиться с ситуацией

Если у собаки отмечаются приступы кашля, а в глотке у нее ничего нет, это может указывать на простудное заболевание. В ветеринарной клинике врачи проведут необходимые обследования и возьмут нужные анализы, а затем назначат нужное лечение.

Когда животное явно что-то проглотило и пытается откашлять этот предмет, то ему необходимо помочь, иначе может случиться непоправимое. Для этого принимаются следующие меры:

1. Нужно постараться вынуть застрявший предмет. Для этого в пасть крупной собаки можно залезть рукой и постараться вынуть корм, кость или инородное тело. Это может помочь в том случае, если собака съела то, чемпотом подавилась.

2. Если сделать это не удается или собака ненастолько велика, можно попробовать нащупать инородный предмет в гортани. Подталкивая его снизу, нужно постараться продвинуть его вверх в глотку, чтобы пес смог выплюнуть то, что проглотил.

3. Когда собака поперхнуласьпредметом или большим куском пищи, вытащить или же протолкнуть в пищевод который не удается, спасти животное можно только срочной трахеотомией. В этой ситуации пса укладывают набок, делают разрез ниже места застревания инородного тела, разрезают фасцию и прокалывают трахею. В горло вводят трубку, фиксируют ее и немедленно везут пострадавшую собаку в клинику.

4. Иногда застрявший кусок удается в буквальном смысле «выбить» из пса. Для этого некрупное животное берут за задние лапы, поднимают и одновременно сжимают нижние ребра. Иногда полезно и похлопать по спине. Застрявший предмет может удастся заставить выйти из горла собаки. С крупным псом сделать это сложнее, но можно постараться сжать ребра, чтобы вызвать рефлекторный позыв на рвоту или покашливание.

Если собака подавилась и есть угроза ее жизни, необходимо сразу принимать меры и вести ее к ветеринару, а еще лучше – вызывать скорую ветеринарную помощь, если такая служба есть в местности, где проживают владельцы животного. Иногда только быстрое принятие правильных мер может спасти домашнего любимчика от смерти от удушья.

Первая помощь

Если все говорит о том, что питомец проглотил что-то и пытается это откашлять, то нужно принимать срочные меры. Для начала приложить усилия для извлечения застрявшего инородного тела. Если питомец крупный, то можно залезть в его пасть рукой и попробовать вытащить то, что застряло.

Но с животным меньшего размера проделать это не так легко – тогда застрявшее тело можно постараться обнаружить в гортани наощупь и, подталкивая его снизу, попытаться продвинуть вверх, чтобы пес мог его выплюнуть.

Бывает, что застрявший предмет получается практически «выбить» из питомца. Если пес небольшой, то его поднимают за задние лапы, в то же время, сжимая нижние ребра и хлопают по спине. С крупным четвероногим другом такую манипуляцию проделать сложнее, но если ему сжать ребра, то можно спровоцировать рефлекторный рвотный позыв или попытку кашлянуть, которая выведет инородное тело.

Еще один способ заключается в том, чтобы сцепить руки в замок (если пес большой), или расположить кулак (если питомец мелкий) там, где оканчивается грудина, держа животное спиной к себе. От грудины по направлению к пасти надо сделать несколько коротких толчков, чтобы давление на диафрагму сдвинуло объект, закупоривающий дыхательные пути.

Советуем прочитать: Когда щенок открывает глаза?

В самых крайних случаях, когда достать то, что застряло, не удается, требуются решительные действия. Придется срочно делать трахеотомию – пса следует уложить набок и сделать разрез ниже того места, где застрял предмет, разрезается фасция и прокалывается трахея. В горло необходимо ввести трубку и, зафиксировав ее немедля перевезти животное в клинику.

Признаки наличия инородного тела у собаки в пищеводе

Выраженность симптомов зависит от размеров проглоченного предмета и, соответственно, от того, вызывает он полную или частичную обструкцию (закупорку) пищевода.

Во многих случаях владельцы успевают заметить, как их питомец проглатывает инородный предмет. Если же это произошло незаметно для владельца, то признаками, при которых можно заподозрить наличие инородного предмета в пищеводе у собаки (и немедленно обратиться в ветеринарную клинику!) являются:

• регургитация (пассивное, без участия брюшных мышц вытекание проглоченной пищи обратно) и позывы на рвоту
• отказ от пищи
• боль при глотании
• одышка
• гиперсаливация (слюнотечение).

Следует помнить, что при частичной обструкции пищевода симптомы могут возникать не сразу после проглатывания предмета, а через значительное время.

Инородные тела глотки

Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка). Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах. В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.

Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию

Дыхательный невроз: причины

Заболевание может быть вызвано целым рядом фактором. Кроме этого, оно существует как отдельный недуг или патология в другой болезни. Кроме этого, человеческий организм способен «запоминать» причину, которая привела к появлению проблем с дыханием. В случае повторения тех обстоятельств, недуг может снова дать о себе знать. Чаще всего гипервентиляционный синдром возникает из-за целого набора факторов:

• постоянные эмоциональные и психические потрясения;
• нахождение в стрессовом состоянии длительное время;
• заболевание органов дыхательной системы;
• сердечно-сосудистые болезни;
• отравление токсическими веществами;
• передозировка лекарственных препаратов;
• проблемы в работе пищеварительной системы;
• вегетативная дисфункция;
• нестабильное психологическое состояние;
• депрессия.

В большинстве случаев заболевание возникает из-за физических факторов, таких как недосыпание или повышенная утомляемость организма. Также синдром затрудненного дыхания могут провоцировать алкогольные напитки, наркотические и психотропные вещества.

Техника первой помощи собаке, если она подаваилась

Когда собака подавилась кормом, первое, что нужно сделать – успокоится и не паниковать. Для начала оцените состояние питомца. Если у него посинел язык, дыхание затруднено, то нужна срочная помощь ветеринара. Нельзя насильно спаивать собаке растительное масло, ведь у питомца из-за инородного тела может быть нарушен глотательный рефлекс. Есть специальные техники, которые помогут ему, но если есть возможность, то все равно лучше отвезти четвероного друга к ветеринару.

При отсутствии возможности обращения к специалисту, нужно помочь собаке отхаркнуть посторонний предмет. Для больших и маленьких собак техника помощи будет несколько отличаться.

Большой пёс

Если собака хрипит, кашляет, то встаньте немного сзади над собакой. Нагнитесь и обхватите руками тело питомца в месте, где грудная клетка переходит в живот. Кулак правой руки поместите под грудиной в зоне, где она переходит в живот. Другой рукой обхватите локоть или запястье правой руки так, чтобы обе руки плотно прилегали к телу животного. Затем нужно с силой сдавливать тело питомца по направлению вперед и вверх.

Сдавливание повторяйте, пока собака не отхаркнет посторонний предмет. После этого не мешало бы извлечь инородное тело из пасти, чтобы питомец не подавился косточкой повторно. Обычно 3-6 надавливаний хватит, чтобы собака отхаркнула косточку или корм. Если вы повторили движения уже 10 раз, а результата никакого нет, то срочно вызывайте ветеринара на дом.

Маленький пёс

Если маленькая собака подавилась, то её нужно посадить к себе на колени и прижать спиной к своей груди. Кулак правой руки положить на место перехода грудины в живот, левой рукой желательно держать голову. Резко надавите несколько раз кулаком в направлении вперед и вверх. Также после отхаркивания предмета желательно убрать его из пасти питомца.

Инородные тела пищевода

Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.

При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).

При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.

Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.

Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.

Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.

Такими симптомами являются:

• выпрямление шейного отдела позвоночника вследствие напряжения лестничных мышц;
• расширение предпозвоночного пространства;
• наличие симптома воздушной «стрелки» – скопления воздуха, вышедшего из желудка, ниже уровня инородного тела, заостренный конец «стрелки», указывающий на место расположения инородного тела;
• полосчатые просветления в предпозвоночном пространстве – признак проникновения воздуха в позадипищеводную клетчатку или развития гнилостного воспаления с образованием газа.

С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.

Кость в горле (рыбья кость)

Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже – пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга. Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости – ребра.
Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания. Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам. Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.
В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.
Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом. Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.
Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.